בס"ד

( עדכון אחרון 01.10.2009)

לשון תת-תפקודית אצל תינוקות ילדים ובוגרים

'חיים ומוות ביד הלשון ' -שלמה המלך

הלשון היא כלי רב עוצמה – היא מנקזת את האוזניים, את האף ואת הסינוסים , מקרצפת את החך והשקדים ואת עצמה,מנקה את הפה ומסדרת את השיניים, מעצבת ובונה את עצמות הגולגולת החך ודרכי הנשימה, והאחראית הראשית ללישת המזון להנעת מערכת העיכול ולאיכות תהליך העיכול,וכן לדיבור ולהגייה. כתוצאה מכך היא גם אחראית בעקיפין למגוון עצום של שיוויי-משקל-מטבוליים ורבים אחרים . במצב של תת-תפקוד מופיעים תסמינים רבים ומגוונים -הנובעים זה מתוך זה -את חלקם אנו מביאים ברשימתנו,

התינוק מקבל מחלב אמו את עיקר גדילתו והגנתו הטבעית והחיסונית, את בניית מערכות גופו ואת הביטחון, הקִרבה והחום שיסעדו אותו במשך כל חייו. ההנקה היא האמצעי הטבעי הפשוט, הבריא, הקל והזול ביותר להאכיל תינוק. וגם - כך נבראנו....

הלשון התת-תפקודית [המכונה גם 'קשורה' או קצרה Tongue-tie Ankiloglossia] ,המופיעה בד"כ עם שפה עליונה קשורה היא ההפרעה העיקרית ליניקה.

תופעות ביונקים ומניקות : לשון תת-תפקודית אינה מסוגלת לבצע תנועת יניקה. תנועתה מתגלגלת על-ציר , משפשפת את הפטמה ופוצעת אותה. השפה הקשורה, אינה נפשטת לעומק הדרוש, והתינוק מועך את קצה הפטמה ומאבד אחיזה(Latch) –מצב הגורם ל"קליקים",. אצל היולדת עלולים להופיע כאבים פצעים וסדקים בפטמות, חוסר חלב ופטרת או גודש ודלקת, סתימת צינורות חלב, וכן מתח, תסכול ,אכזבה ותשישות הנוספים על קשייה לאחר הלידה.

בתינוק - שפשוף ויבלות בשפתיים[[nursing blisters, כעסנות,הפסקת הנקה, עייפות והירדמות [ היניקה היא סיבולת לב–ריאה שלו ], פטרייה בשד בלשון ובלחיים, גודש בדרכי הנשימה, נזלת ודלקות אוזניים,(בגלל בליעה חלשה ואי-ניקוז מספיק)משך ההנקה מתארך ,פליטות מרובות,רפלוקס reflux]] ,גזים, כאבי בטן,איבוד משקל ואפילו התייבשות ותת תזונה.

בילדים ומבוגרים:

1. חך צר וגבוה [על חשבון חלל האף] בעיות נשימה והפרעות אכילה ושינה. ניתוחי הסרת פוליפים לפתיחת דרכי הנשימה החסומות .

2. נשימה תוך-כדי-יניקה , שאיפת חלב לריאות (אספירציה), חנק , גודש נוזלים בריאה, דלקות-כרונית בדרכי הנשימה העליונות ( bronchitis (,דלקות-ריאה , אלרגיות.

3 . עיכוב גדילה של עצמות-הפנים ,היצרות דרכי נשימה וקשיי נשימה,גודש אף וסינוסים, נזלת כרונית וליחה,גודש וחסימה של צינורות הדמעות,ודלקות עיניים, אלרגיות ואסטמה , שינה מופרעת וקלה,

4. נשימה בפה פתוח מיעוט רוק וריבוי שיירי מזון בפה,עששת שיניים. יצירת רווחים ו\או צפיפות ועיקום שיניים,שינוי מיקום הלסת התחתונה ועיוותי סגר.

5. לעיסה חלקית, הפרשת רוק נמוכה, בליעת מזון בלתי מעובד, ירידה בתנועה המעי, ריקבון ורעילות מזון –דלקות מעי, עצירות [עד שבועיים אפילו] ,'רגיזות', שלשולים וגאזים ,ריח רע,

הפרעות הורמונאליות מטבוליות ונפשיות וחברתיות, מיגרנות קשות, בעיות עור ועוד...

6. תת-ניקוז אוזן - נוזלים באוזניים , ,דלקות אוזניים תכופות וניתוח "כפתורים",ועד נזקים בשמיעה ובעצמות השמע.

7. תת-ניקוי-שקדים- דלקות-גרון כרוניות, נשאי-חיידק הstrep.- [ המסכן את מסתמי-הלב], ניתוחי הסרת-השקדים.

8. רפלקס-הקאה מפותח מדי,אכילה בררנית וסרבנית,התפתחות-מעוכבת ואיבוד-משקל.

9. הפרעות-דיבור בהגיית האותיות [זשר"צ דטלנ"ת], איחור בדיבור ,גמגום, עייפות וקשיים נפשיים בדיבור .

10. נדודי והפרעות שינה ,נחירה, הפסקות-נשימה בשינה ( Apnea ) .

11. תופעות הלוואי לכל הנ"ל- רופאים,אנטיביוטיקה,ותחליפי-מזון-לתינוקות-מחלב-פרה,שאת סכנותיהם אין הנייר יכול להכיל.

הדרך לזהות לשון תת-תפקודית היא א.לוודא שחלק מתפקודיה לקוי, ב.לאבחן בגב-הלשון שרק חגורת-קצה-הלשון ורדרדה-אדומה והמרכז אפור-לבנבן.[ אין חשיבות או משמעות לכל בדיקה ויזואלית אחרת ! ]

חשוב להקפיד על ביצוע הניתוק בשלב היניקה המוקדם: בגיל יומיים עד שבועיים, כדי לא לפספס את זמן איזון-תפוקת-החלב,וכן משום שהריפוי מהיר ככל שהתינוק צעיר, עם זאת ניתן בקלות לבצע את הטיפול עד גיל שנה ללא הרדמה בעזרת משחת אלחוש -תוך פחות מ-30 שניות. בילדים בטשטוש[סדציה] , ובמבוגרים בהרדמה מקומית קלה ובלייזר.

התינוק מופנה מידית להנקה. בכל המקרים המגיעים למרפאתנו מתבצע ניתוק כפול, עליון ותחתון בפעם אחת.

התינוק יחזור למרפאה אחרי יומיים לפתיחת הפצע לצורך ריפוי מיטבי.[על ניתוק עליון אין צורך לחזור ]

חוסר שקט ניתן להרגיע באמצעות משכך כאבים קל (אקמולי וכו ).גלדים לבנים-צהבהבים מופיעים בזמן הריפוי -אין לגעת בהם .בכל מקרה של דימום יש להתייעץ עם הרופא המבצע תחילה .יהיה מעט דם בפליטה וטיטול ראשונים. במצב של עליית-חום עד גיל חודש וחצי יש לקחת את הפעוט מיד לבית החולים הקרוב בתיאום עם ד"ר פורר.

תתכן פליטת חלב מוגברת לאחר הניתוק, ושינוי קצב יצירת החלב. מומלץ לפנות למדריכות-הנקה לקבלת יעוץ שוטף. כמוכן – בקפיצות-הגדילה ,מינקות ועד בגרות ,יכולים להופיע מצבי תת-תפקוד המחייבים ניתוק נוסף, שימו לב !

דר' רועי פורר D.M.D.

רופא שיניים ומנתח בחלל-הפה

ירושלים. 0547-424400

02-6236319

הרחבות:

Brian Palmer DDS (בוגרים עם לשון קשורה –מצגת שקופיות חשובה)

אתרי האינטרנט של ה F.D.A. ( רשות התרופות הפדראלי של ארה"ב )

BreastfeedingOnline.com , Dr. Jack Newman -מאמרים סרטים ואתרים

רשויות הבריאות האנגליות והקנדיות- מילות קישור: tongue-tie breastfeedig,lingual-frenulum Nipple pain' frenectomy,ankyloglossia