בס"ד
( עדכון אחרון 01.08.2008 )
התרת לשון תת-תפקודית אצל תינוקות והשלכות ההזנחה בילדים ובוגרים
'חיים ומוות ביד הלשון ' -שלמה המלך
התינוק מקבל מחלב אמו את עיקר גדילתו והגנתו הטבעית והחיסונית ,את בניית מערכות גופו ואת הביטחון, הקרבה והחום שיסעדו אותו משך כל חייו. ההנקה היא האמצעי הטבעי הפשוט הבריא הקל והזול ביותר להאכיל תינוק ולשמור על בריאותו , ויש גם לזכור- כך נבראנו...
משך יותר ממחצית המאה נעשו מאמצים ניכרים של גופים עתירי-הממון המייצרים תחליפי-חלב-אם (בעולם המערבי) וחלב-פרה ( במדינות נחשלות ) לבטל את ההנקה -מסיבות כלכליות מובנות, תוך ניצול הקושי שבתהליך אל מול הויתור הקל, (תמותת תינוקות בעולם הנובעת באופן ישיר מכך מגיעה ל 1,600,000 בשנה!) ותוך סחיפת הממסד הרפואי אל עמדתם.
מתרבות ההוכחות על היותם של תחליפי-חלב-אם גורמי מפתח לסכרת- נעורים, השמנת-יתר בילדים ומבוגרים ( מצבים מסכני חיים בעליל ! ), רגישות-אלרגית לכל החיים, דלקות-מעי כרוניות בדרגות שונות ( לרוב תת-קליניות שהינן ברות אבחנה וטיפול ברפואה משלימה דווקא ), אסטמה ועוד ועוד, וכן הגדלת תמותת תינוקות [!] .
לדברי ד'ר בואנו-דה-מסקיטה (רופא משפחה והומיאופט חשוב ) -מתן תחליפי חלב אם לתינוקות הוא הניסוי הבלתי מבוקר הגדול ביותר שנעשה אי פעם בבני אדם !
יש לציין שגם חלב-אם-שאוב אינו ברמת הזנה והגנה מקוריות, למרות היותו עדיף מאה-מונים על כל תחליף! ( ההוכחות לחשיבות ההנקה רבות מאד ונטולות ספק -ראה קישורים )
כך נדחקה ההנקה לקרן-זוית עד שנוצר מצב אבסורדי המחייב הקמת ארגונים והסברה על מנת לייסד מחדש ידע והבנה בני אלפי שנים. לאחרונה שבה ההנקה אל קידמת –הבמה, ויותר אמהות מבינות ומתעקשות לתת את הטבעי הנכון והבריא לתינוקם. אמהות אלו ומדריכות ההנקה בכל העולם מהוות היום את חזית המהפכה האימהית הזו.
מכשלה עיקרית בדרכם של חלק גדול מאד מהתינוקות (כ- 20%!) אל היניקה התקינה היא לשון תת-תפקודית הנקראת גם 'קשורה' ( 6% Tongue-tie, Ankiloglossia) או קצרה. לאחרונה מתברר שגם השפה העליונה הקשורה הנה תופעה נפוצה בשילוב עם הראשונה ,ובדרך כלל מומלץ במרפאתנו לבצע את ניתוקן בד בבד לאור הנסיון הרב שנצבר בביצוע המשולב ,ובשיפור הדרסטי המושג בהנקה – בעקבותיו .
הטיפול ביונקים וההיכרות עם משפחותיהם פתחו את הצוהר החיוני אל תחום שעד היום היה בלתי ידוע— ההשפעות על כל חייו של האדם !
הלשון היא כלי רב עוצמה –היא מנקזת את האוזניים, את האף ואת הסינוסים , מקרצפת את החך והשקדים ואת עצמה בתנועתה,מנקה את חלל הפה ומסדרת את השיניים, מעצבת את עצמות הגולגולת ודרכי הנשימה, והאחראית הראשית להנעת מערכת העיכול ולאיכות תהליך העיכול.
לשון קשורה היא כזו שקרום דק מחבר אותה אל ריצפת הפה ומגביל את תנועתה . במקרים המובהקים- המוכרים לחלק מן הרופאים, הקרום קושר את כל הלשון עד הקצה, או פחות, ובמקרים של לשון- קצרה רצפת-הפה קדומנית מדי ומרתקת את הלשון מטה.
א . בינקות ב . בבגרות ג . שפה עליונה קשורה
בתינוק - הלשון התת-תפקודית אינה מסוגלת לתנועת יניקה - תנועתה מתגלגלת במקום אורכית, וגורמת לשפשוף הפטמה ,פציעתה וסידוקה . כאשר השפה קשורה - היא אינה נפשטת קדימה על מנת לתפוס את הפטמה בעומק הדרוש, והתינוק מועך אותה עד כאב ועווית.
איבוד חוזר של האחיזה בפטמה (Latch) גורם ל 'קליקים', לשפשוף שפתי התינוק עד יבלות בשפתיים (nursing blisters ) , לכעסנות ולויתור תכוף על הניסיון לינוק , לעייפות והרדמות תוך כדי יניקה -יש לזכור שהיניקה היא ההתעמלות האירובית של התינוק (סיבולת לב –ריאה) ואם אין שכרה בצידה הרי הוא מתאמץ לחינם! - ומשך ההנקה מתארך עד כדי שעה ויותר ( במקום 10-20 דקות יעילות ). עזיבת השד לעיתים קרובות גורמת לכניסת אויר גדולה לבטן התינוק ( יניקת-קצף! ) ומתוך כך לפליטות חזקות ותכופות ,לגזים, כאבים , התעוררות תכופה מרעב (!) וסיבות נוספות, ועד תת-תזונה - אם משום שלא ינק די, ואם משום שאינו יונק את החלב העמוק-המזין הדרוש לגדילתו. תינוקות רבים ירדו לפעמים עד שליש ממשקלם ואף הובהלו לבית החולים במצב של תת-תזונה והתייבשות קיצונית ( סכנת חיים ! ) .
בעקבות ירידה בהפרשות- תתכן צהבת יילוד מוגברת עד דחיית-ברית-מילה וחשיפה לאור אולטרה סגול בבית החולים ימים מרובים . פליטה תכופה של חלב דרך זוויות הפה או הנחיריים ((reflux, בגלל תנועות בליעה מוגבלות ,מופרעות ומהופכות ; פטרת בלשון ובלחיים בגלל תת-פעילות של הלשון ( אין הסרה מכאנית ע"י היניקה ) ; גודש בדרכי הנשימה, נזלת וליחה בגלל בליעה חלשה ואי-ניקוז מספיק.
אצל האם עלולים להופיע כאב בפטמות ובשד, עד פציעה, סידוק-הפטמות ועוויתות-שד (הלבנה וכאב-חד ); תפוקת-חלב נמוכה, או לחילופין גודש-קיצוני עד דלקת בשד, פטרת,ואפילו סתימת צינורות ההנקה, חוסר-שינה לשני ההורים ( מוכח שיש יתרון ממוצע של כשעת שינה יותר ללילה להורי תינוק יונק ! ), וכן : מתח, תסכול, ואכזבה הנוספים על קשיי ההחלמה מן הלידה והמביאים במקרים רבים לגמילה מוקדמת חלקית או מלאה, ואובדן הקשר האיכותי בין האם והתינוק שעלול להתבטא בבריאותו הפיזית והנפשית לאורך כל חייו ! למשל: מחקר עדכני מראה קשר בין אי-יניקה ויתר-לחץ-דם בגיל מבוגר! או במילים אחרות יותר הנקה - פחות מחלות ותרופות . בתחקיר מקיף המתבצע במרפאתנו כבר מספר שנים -נוספות עדויות לתופעות רבות העלולות להיגרם בשל הלשון-הקשורה אצל חלק מהתינוקות בבגרותם ,ובעיות אלו מחייבות עירנות יתרה מעתה :
א. חוסר נוכחות הלשון בחך העליון שהוא גם רצפת-האף גורם לתת-התפתחות של דרכי הנשימה העליונות –שכן, במקרה הרגיל, שריר הלשון החזק מעצב ומרחיב את העצם הדקה עוד בהיות התינוק עובר (שריר בונה עצם ! ) ,וכך פותח את הנחיריים וקובע לכל החיים את נפח נשימת האף. הלשון הקשורה-לעומת זאת- מופרדת מן החך רוב הזמן ,וגם בבליעה מגעה בחך חלש ביותר או שאינו קיים. חיכו של התינוק זה צר וגבוה –על חשבון חלל האף! הצירות הנחיריים גורמת לבעיות נשימה והפרעות אכילה ושינה בתינוק ובמבוגר. תינוקות אלו יהוו בגיל מאוחר אחוז ניכר מן הנשלחים לניתוחי הסרת פוליפים כדי להשיג כל הניתן בפתיחת דרכי הנשימה החסומות .
מיום ביצוע ניתוק הלשון אצל תינוק צעיר יחול תהליך הרחבת החך תוך שבועות ספורים מעצמו - ברוב המקרים. אצל ילד עד גיל 13 בערך ניתן לבצע הרחבה בעזרת מכשיר אורתודונטי (פלטה) במשך כחצי-שנה עד שנה, ואצל מבוגר אין אפשרות כזו כלל .
ב. תינוק היונק מתוך קושי נשימתי נושם תוך-כדי-יניקה ,ומסתכן בשאיפת חלב לריאות (אספירציה), מצב היכול לגרום חנק או גודש-נוזלים בריאה, ומכל מקום – יוצר מתח רב סביב ההנקה.
כמו כן -אי-סגירה מספקת של שוער-הקנה בגלל בליעה חלשה עלול לגרום לחדירת נוזלים ולמצב של דלקת-כרונית בדרכי הנשימה העליונות (bronchitis ( משך כל הילדות ולנטייה מסוכנת לדלקות-ריאה , לאלרגייות- ומכאן לסטרואידים ולאנטיביוטיקה.
ג. הבליעה החלשה והמוגבלת אינה מאפשרת ניקוז נוזלים מן האוזניים ( תעלת ניקוז האזן -Eustechian canal נמצאת מעל החלק האחורי של הלשון ) - ומכאן לדלקות אוזניים תכופות, מתן אנטיביוטיקה מרובה , ועד ניתוח "כפתורים" ( שלאחרונה נטען כתהליך מיותר בפני עצמו.)
במקרים חמורים הגיעו סיבוכים עד הרס עור-התוף וכריתת עצם-השמע בגלל דלקות חוזרות. בתחקירים במרפאתנו ניכרת בצורה ברורה נוכחות דלקות אוזניים תכופות גם אצל אחי התינוק , דודיו, ובני דודיו.
ד. הלשון אינה מפעילה קרצוף יעיל על גבי השקדים ולעיתים קרובות מאד יהיו תינוקות אלה לוקים בדלקות-גרון הכרוניות, נשאי-חיידק הstrep.- המסכן את מסתמי-הלב, והצרכנים המובהקים של ניתוחי הסרת-השקדים.
ה. חוסר ניקוז הסינוסים באף (דרכי נשימה צרות ובליעה-חלשה ) יכול לגרום לגודש-חוזר או כרוני של האף והסינוסים, לנזלת מרובה ואף דלקתית; לקשיי נשימה , לשינה מופרעת ,ולעיכוב גדילה של עצמות-הפנים בגלל הצמיגיות הגבוהה של תכולת הסינוס, וכמובן לסיכון של טיפולים אנטיביוטיים מיותרים. ( אין תרופות ללא תופעות לוואי –בטווח הקצר והארוך ) .
ו. דרכי הנשימה העליונות החסומות – אם מבחינה מבנית או בגלל גודש נזלת וליחה - גורמות לנשימה בפה פתוח, ייבוש הרוק, ירידה גדולה ביכולת הניקוי-העצמי של הפה עששת שיניים דוהרת וטיפולים יקרים ומיותרים לכל החיים. (בנמצא מחקרים הדנים בקשר היגיינת-פה ירודה ולשון-קשורה )
ז. לחץ הלשון הקבוע יכול לגרום לדחיקת השיניים התחתונות כלפי חוץ, הצורך לבטא את המילים באופן תקין מחייב בעלי לשון קשורה להוציא החוצה את הלסת התחתונה על מנת לבטא כשורה אותיות שפתיות ושיניות (בומ"ף ,זסשר"צ ) עד כדי שינויי גדילה בלתי הפיכים בלסת זו המתקבעת בשלבים הראשונים של גיל ההתבגרות ( בליטת הלסת התחתונה כלפי חוץ )– מצבים המחייבים תכנית יישור מקיפה ובעקבותיה קיבוע השיניים לעיתים לכל החיים .
הפרנולום (מחיצת השפה ) הקשור העליון עלול לגרום לריווח קדמי בשיניים העליונות- במקרים כאלה יישור שיניים בלבד לא יוכל להספיק לפתרון הבעיה, נצטרך לחזור ולנתח את הפרנולום הקשור ( או גם במקרה זה לקשור את השיניים מבפנים לתמיד ).
היצרות החך גורמת לצפיפות שיניים קדמית , ולשילובים שונים של בעיות אלה.
ח. ללשון קשורה יש רגישות גבוהה למגע,מצב הגורם לרפלקס-הקאה-חזק כתגובה להנקה (!) ,למגע יד או גוף זר ( מברשת-שיניים למשל..) ויקשה על ההנקה, על אכילה בהמשך [העדפת אוכל נוזלי ורך וסירוב למזון קשה או גרגירי ],על ניקוי-הפה ועל טיפולים. ההשלכות רבות , והמשכיל יבין.
ט . הלעיסה החלקית של המזון , ההפרשה הנמוכה של נוזל הרוק ,והירידה הדרסטית בתנועה הפריסטלטית במעי - גורמות לבליעת מזון לא מעובד ,אשר נרקב במקום להתעכל – יוצר דלקות מעי, רעילות במקום הזנה ,ואז - עצירות שלשולים וגאזים ,ועד הפרעות הורמונאליות ומטבוליות במקרים חריפים, ולבעיות נפשיות על רקעים אלה ,בעיות שינה [!], וכן לבעיות עור ופרקים וכלי דם ועוד ועוד ... (הרחבה גדולה נמצאת ברפואה הרגילה, והמשלימה ובפסיכולוגיה- נציין פרט מעניין שאבחון בעיות העיכול והגוף כולו- נעשה ע"י הסינים בהסתכלות בלשון ).
מתרבים המקרים במרפאה המוכיחים את יעילות הניתוק בבעיות עיכול ואכילה בכל הגילאים:
ילד בן 3 עם עצירות כרונית והכאבים הנלווים-הבעיה נפתרה ארבעה ימים לאחר ניתוק לשון.
תינוק בן חדשיים עם יציאה אחת בשבוע ['נספג באיברים' אמרו טיפת-חלב]-יומיים אחרי ניתוק עבר לשתי יציאות ביום ,וכאבי הבטן והעצבנות [ מה זה קשור...] -חלפו. תינוק שירד ממשקל הלידה [ 'בעיות בכבד' אמרו הרופאים...), ילדים שלא אוכלים 'קשה', מבוגרים עם עצירות כרונית של יומיים עד עשרה ימים וכו'.
י. הפרעות-דיבור הן היחידות שהרפואה הרגילה חוששת מהן . ואכן יש לעיתים קרובות קושי מובהק בהגיית האותיות זשר"צ דטלנ"ת ולפעמים גיכ"ק. לפעמים איחור גדול בהתחלת הדיבור ועוד.
הורים בעלי לשון קשורה , דיווחו על קשיים נפשיים בדיבור בילדותם, ועל קושי לדבר בפני אנשים גם עתה;
במקרה מעניין אחד ביצענו לאביו של אחד הילודים ניתוח של ניתוק לשון מיד לאחר בדיקת בנו, משום שלטענתו- במקצועו כזמר הוא מוגבל בשירתו ע"י מצב לשונו. בניתוק לשון שבוצע באב אחר מסיבות של הפרעות עיכול -דיווח האב על העמקת השינה ושינוי מפליג לטובה בדפוסי היקיצה והעירנות .תוצאה דומה הושגה במספר גדל של מבוגרים.
י"א. הפרעות שינה קשות- בגיל מבוגר יותר בגלל השינויים החוסמים במערכת הנשימה ,עלולות להגיע ממצב של נחירה קשה עד מצב של הפסקת-נשימה בשינה ( Apnea ) במקרים חמורים. . כן מתברר שהעדר מגע בין הלשון והחך גורם לשינה קלה ועצבנית.. גם בעיות עיכול גורמות הפרעות שינה –וראה לעיל.ומכאן לעייפות כרונית.
נתקבל דיווח ממדריכת ההנקה הבכירה קת'רין ווטסון-ג'נה (ארה''ב), אודות מורה ותיקה ,בת כ-40,ששמעה על הניתוק שבוצע אצל תינוקה של חברתה ,ומתוך פרץ של אינטואיציה קישרה בין עייפותה המרובה בסוף יום עבודתה [דיבור מתמשך] ללשונה הקשורה, ניתקה, ופתרה את בעיית העייפות לתמיד !
ד'ר בריאן פלמר מארה"ב המצוי בנושא שנים רבות, והוא אולי הראשון והיסודי ביותר בהבנת ההשלכות במבוגרים , אף העלה את השאלה אם יש קשר בין מצב זה למוות בעריסה בתינוקות– שאלה אחת מרבות הנבדקות בימים אילו במרפאתנו. מומלץ מאד לבקר באתר שלו !
לטענת אליסון קיי הייזלבייקר (MA, IBCLC, CST) בספרה - Function Assessment Tool for Lingual Frenulum The -"אבחון לשון צריך להיעשות ראשית על סמך תפקודה, ושנית על סמך המראה."
ד"ר רות לורנס, בספרה Profession Breastfeeding: A Guide for the Medical מציעה סימני-זיהוי: כאשר הלשון מחוברת קרוב לגשר האלבאולרי. (- alveolar ridge רכס השיניים), וכשמשורבבת החוצה,או כשהתינוק בוכה- הקצה נשאר מעוגן מאחוריו, או שנראית בצורת לב או מחורצת חריצים,כשקשה למתוח אותה, וכשהפרנולום קצר (פחות מסנטימטר אחד) ולא גמיש.
אבל אחת הדרכים היותר אחראיות-לדעתנו- לאשר שהלשון אכן תת-תפקודית היא לאבחן שחגורת קצה הלשון סביב היא ורדרדה-אדומה ואילו המרכז אפור-לבנבן מהצטברות מזון ופטרת- מחוסר תנועה .
לפי תחקירים שוטפים של הורי התינוק , ועל פי מסד הנתונים - מוצאים קשר משפחתי ותורשתי מובהק – במשפחת התינוק, כמעט תמיד, ימצא קרוב מדרגה ראשונה או שניה ולו אחת מן הבעיות הנלוות. .אנו משוכנעים שללא הסתכלות על צורת החך ,השיניים, הלשון והגולגולת של ההורים והאחים, ועל ההיסטוריה הרפואית שלהם וללא הבנת הצפוי לתינוק בעתיד לפי הפרופיל המשפחתי,ומתן הטיפול השלם הדרוש לו –עד שחרור מלא של הלשון והשפה העליונה, הרחבת חך אורתודונטית בגיל הילדות ,תיקון ותרגול הדיבור הנשימה והאכילה, ותיאום עם הרופאים המטפלים [במידה ונזכה לכאלה שירצו להשתלם בנושא ] - לוקות הגישות הקיימות בשטחיות שתוצאותיה מרות. לכן המלצתנו- אנא הפיצו מאמר זה במשפחות הפונים אלינו להודיעם על האפשרות לתיקון, ועל ההשלכות האפשריות במקרה הזנחה.
המאבק בהנקה משך שנות דור והשכחה- הביאו למצב עגום שכאשר אם מניקה מחפשת מוצא מייסוריה אצל רופא-ילדים הוא ימליץ לרוב להפסיק הנקה גם אם יאבחן לשון קשורה , מנתח-ילדים ימליץ לחכות שנה (ומי ימתין להנקה אז ?...) ולנתח בהרדמה מלאה (!!!) ;אחות "טיפת-חלב" תספק עצות דומות אם לא הודרכה . ורק במקרים מעטים ,בינתיים, תופנה האם ליועצת-הנקה וממנה לניתוק פרנולום . כל זאת למרות המגמה המשתנה ברפואה בארה"ב בבריטניה ובקנדה . מידי מספר ימים מגיעות למרפאתנו אמהות חובקות תינוקות גדולים ( 9-3 חודשים ויותר ) ומתלוננות על כך שהמערכת הרפואית הרחיקה אותן מפתרון הבעיה, עד שיועצות ההנקה הפנו אותן לטיפול המתאים.
חשוב להקפיד על ביצוע הניתוק בשלב היניקה המוקדם: בגיל יומיים עד שבועיים, כדי לא לפספס את זמן איזון-תפוקת-החלב,וכן משום שמהירות הריפוי וקלותו הן בשיאן ככל שהתינוק צעיר יותר, על אף שניתן בקלות לבצע את הטיפול ללא הרדמה או הכנה אחרת -תוך פחות מ-30 שניות- גם עד גיל שנה . ( במקרים נדרשים ניתן לבצע גם בגיל מבוגר יותר – בילדים בטשטוש-סדציה וגאז צחוק, ובמבוגרים בהרדמה מקומית בלבד )
ניתוק הלשון-הקשורה ( CLIPPING) הוא תהליך קצרצר, פשוט, וכמעט ללא סיבוכים או סיכונים ,המבוצע במרפאה הפרטית ללא צורך בשום הרדמה ! -ואשר בוצע בצורה דומה משך מאות שנים בידי המיילדות בשעת הלידה ,כנלמד מעדויותיהן של מילדות ותיקות ומעדויות רופאים מן המאה ה-16 .
הקרום הדקיק נחתך בזהירות במספריים, ובדרך כלל ללא דימום כמעט, והלשון חופשית –וללא טיפול נוסף.
במצב של לשון קצרה -כשאין פרנום ל ניתוק –מתבצע חתך תת-עורי קטן ((sub-mucosal המסייע להאריך את הלשון באופן ניכר.
כמעט ללא יוצא מן הכלל –מלווה הלשון הקשורה במצב מקביל של שפה עליונה קשורה, מצב המתאפיין אצל התינוק ב'יבלות-הנקה' על השפה העליונה ; זו הסיבה שברוב המקרים המגיעים למרפאתנו מתבצע ניתוק כפול, עליון ותחתון בפעם אחת. ( על ניתוק עליון אין צורך לחזור.)
התינוק חווה כאב לזמן קצר מאד ושוכח מיד ( הבעיה היא יותר הכאב של ההורים...) . לאחר בקרת –דימום -קצרה, הוא מופנה מידית להנקה משום שחלב האם מהווה התרופה והנחמה הטובה ביותר. בדרך כלל אין צורך בטיפול המשכי או בדיקה נוספת. במקרים נדירים של חוסר שקט , בעיקר בגילאים מעל חצי שנה , ניתן להרגיע באמצעות משכך כאבים קל ( אקמולי וכו ).
יש להניח למקום להירפא ללא בדיקה. פצעים בחלל הפה נראים לבנים-צהבהבים בזמן הריפוי - ולכן אין לחשוש שהמקום הזדהם , אין לגעת בהם ,לנקותם, או להסירם בשום אופן ;אם חום הילוד רגיל ויציב- אין תהליך דלקתי,ואף לא צפוי כזה. רק במצב הנדיר של עליית-חום יש להזעיק את הפעוט לבית החולים הקרוב, ומיד.
ברוב המכריע של המקרים האם מדווחת מיד על שיפור או שינוי באחיזה וביניקה, ובדרך כלל תוך 3 יניקות ועד שבוע כבר מושג השיפור המלא. ככל שהתינוק צעיר יותר ניתן לתקן את הרגל- היניקה-השגוי מהר יותר. במקרים בהם היתה פציעה או כאבים בשד - אלו יתרפאו לאיטם ויש לקבל בהבנה את הזמן הדרוש להחלמת האם.
כאשר חל שיפור או שינוי בלתי מספיק או כשחל שיפור ואח"כ נסיגה, וגם במצב של שינוי לרעה -אלו סימנים מעודדים (!( המעידים על האפשרות להתאמה בין האם לתינוק – ובמקרים אלו מתבצע במרפאה תהליך חוזר בלשון לאחר כשבועיים מן הפעם הראשונה . תתכן פליטת חלב מוגברת משך זמן מה לאחר הניתוק עד בניית הרגלים חדשים של יניקה, ושינוי איטי של קצב יצירת החלב. במקרים כאלה ודומיהם כדאי מאד לפנות לעזרת מדריכות ההנקה לקבלת יעוץ שוטף שילווה את השינויים.
ברוב המוחלט של יונקים אלו נפתרת הבעיה סופית בשלב זה . במקרים ספורים יש צורך בטיפול שלישי– אלו מחייבים תיאום מיוחד עם הרופא והם נדירים.
דר' רועי פורר D.M.D.
רופא שיניים ומנתח בחלל-הפה
ירושלים. 0547-424400
02-6236319
פיסת מידע לסגל רפואי: בביקור שיגרתי ראינו נזילת חלב מאף התינוק -בבדיקה גילינו שלתינוק אין חך עליון! ( cleft palate חיך שסוע שלא אובחן ) . לתשומת לב.
הערה חשובה : יש ספרות רפואית גדלה אודות לשון קשורה , לשון קצרה ושפה קשורה והקשר שלהן להנקה ( אנא עיינו במאמר המצורף ) - אך מידע רלוונטי לגבי רוב התולדות לעיל חסר,ונמצא כרגע בשלב מחקר פורמאלי ,ומוכח ונבדק בזמן-אמת במרפאתנו .
חשוב לעיין בתרשים הזרימה המצורף למאמר!
לישת מזון חלקית
העדרות לשון מן החך ( = ריצפת האף ! ) האף
( רצפת הפה )
י נוכחות לשון בחך העליון
והקשר ש ון קצרה - וקשורה -
הפסקת יניקה
בליעה חלשה ניידות לשון מוגבלת
גלגול לשון על ציר
ניכור ריגשי
מתן תחליפי חלב-אם
היצרות החך והגבהתו
היצרות האף וצמצום גובה נחיריים
נשימת פה פתוח
גודש נזלתי כרונית
נחירה כרונית -עד חנק-לילי (אפניאה)
ניתוחי פוליפים ( חוזרים )
חסימת דרכי נשימה עליונות חלקית או מלאה
עקירות-ואורתודונטיה' (הרחבת-חך מאוחרת ושגויה)
ירידה חיסונית
סיכוני מחלות ואלרגיות
ירידת חוסן ויציבות נפש'
נטיה להשמנה \סכרת נעורים...
צהבת יילוד
דחיית ברית המילה (בעיקר )
בליעת מזון לא מעובד
ריקבון במקום עיכול – רעילות \ גאזים עצירות כרונית
בעיות רפואיות שיבוש הורמונאלי חברתי ורגשי
*פרישת שינים שרבוב לשון x-bite דו-צדדי פתיחה class 3
נטיה לל"ד גבוה (!)...
דחיפת שיניים תחתונות
תת ניקוז סינוסים
תת ניקוי גרון
תת ניקוז אוזניים
תת ניקוי פה
דלקות סינוס
אנטיביו' ניקוזים
דלקות גרון ושקדים
ייבוש רוק
עששת דוהרת -בוגרים
ניתוחי הסרת החך ועד אוהל חמצן
שיירי- מזון בפה- רקב
הסרת שקדים
דלקות אוזניים ונוזלים
אנטיביו' \ניתוח 'כפתורים'
ירידת שמיעה
קושי לימודי
ליקויי דיבור
שיבוש ביטוי דטלנ"ת זסשר"ץ
תיקון דיבור *הוצאת סנטר קיבוע אנטריורי של הסנטר
עייפות מדיבור
עכבות נפשיות
אסטמה
שינה משובשת וימים עייפים
ייאוש האם
קול מאנפף
אוטם ש. לב - שבץ מוחי -
גם בפי תינוק
טיפולי-שיניים רבים לכל החיים
דר' רועי פורר 02-6236319 0547-424400 02-5700334 ©כל הזכויות שמורות
צפיפות שיניים *והיצרות קשת עליונה ( x-bite)
הערה חשובה : נתיבי ההשפעה מוכחים מדעית בחלקם ועפ"י השערות וניסיון מצטבר בחלקם, המידע בתרשים נחקר ומתעדכן באופן רציף . נשמח להארות ולהשגות. *שינויי צמיחה גולגולתית תאריך גירסה: 26/11/2007
תת-יניקה -חסר יציאות
*תת-התפתחות
רפלקס הקאה חריף
קושי לסבול עצמים בפה
ברונכיט
בעיות ריאה
אתרי הנקה מומלצים
www.linok.net www.merkaz-hanaka.com www.lllisrael.org.il www.drjaygordon.com www.kellymom.com www.askdrsears.com
הרחבות: פורום תפוז הלשון של עידו
Brian Palmer DDS (בוגרים עם לשון קשורה –מצגת שקופיות חשובה)
אתרי האינטרנט של ה F.D.A. ( רשות התרופות הפדראלי של ארה"ב )
BreastfeedingOnline.com , Dr. Jack Newman -מאמרים סרטים ואתרים
רשויות הבריאות האנגליות והקנדיות בקישורים כנ"ל : מילות קישור: tongue-tie breastfeedig,lingual-frenulum Nipple pain' frenectomy,ankyloglossia
( עדכון אחרון 01.08.2008 )
התרת לשון תת-תפקודית אצל תינוקות והשלכות ההזנחה בילדים ובוגרים
'חיים ומוות ביד הלשון ' -שלמה המלך
התינוק מקבל מחלב אמו את עיקר גדילתו והגנתו הטבעית והחיסונית ,את בניית מערכות גופו ואת הביטחון, הקרבה והחום שיסעדו אותו משך כל חייו. ההנקה היא האמצעי הטבעי הפשוט הבריא הקל והזול ביותר להאכיל תינוק ולשמור על בריאותו , ויש גם לזכור- כך נבראנו...
משך יותר ממחצית המאה נעשו מאמצים ניכרים של גופים עתירי-הממון המייצרים תחליפי-חלב-אם (בעולם המערבי) וחלב-פרה ( במדינות נחשלות ) לבטל את ההנקה -מסיבות כלכליות מובנות, תוך ניצול הקושי שבתהליך אל מול הויתור הקל, (תמותת תינוקות בעולם הנובעת באופן ישיר מכך מגיעה ל 1,600,000 בשנה!) ותוך סחיפת הממסד הרפואי אל עמדתם.
מתרבות ההוכחות על היותם של תחליפי-חלב-אם גורמי מפתח לסכרת- נעורים, השמנת-יתר בילדים ומבוגרים ( מצבים מסכני חיים בעליל ! ), רגישות-אלרגית לכל החיים, דלקות-מעי כרוניות בדרגות שונות ( לרוב תת-קליניות שהינן ברות אבחנה וטיפול ברפואה משלימה דווקא ), אסטמה ועוד ועוד, וכן הגדלת תמותת תינוקות [!] .
לדברי ד'ר בואנו-דה-מסקיטה (רופא משפחה והומיאופט חשוב ) -מתן תחליפי חלב אם לתינוקות הוא הניסוי הבלתי מבוקר הגדול ביותר שנעשה אי פעם בבני אדם !
יש לציין שגם חלב-אם-שאוב אינו ברמת הזנה והגנה מקוריות, למרות היותו עדיף מאה-מונים על כל תחליף! ( ההוכחות לחשיבות ההנקה רבות מאד ונטולות ספק -ראה קישורים )
כך נדחקה ההנקה לקרן-זוית עד שנוצר מצב אבסורדי המחייב הקמת ארגונים והסברה על מנת לייסד מחדש ידע והבנה בני אלפי שנים. לאחרונה שבה ההנקה אל קידמת –הבמה, ויותר אמהות מבינות ומתעקשות לתת את הטבעי הנכון והבריא לתינוקם. אמהות אלו ומדריכות ההנקה בכל העולם מהוות היום את חזית המהפכה האימהית הזו.
מכשלה עיקרית בדרכם של חלק גדול מאד מהתינוקות (כ- 20%!) אל היניקה התקינה היא לשון תת-תפקודית הנקראת גם 'קשורה' ( 6% Tongue-tie, Ankiloglossia) או קצרה. לאחרונה מתברר שגם השפה העליונה הקשורה הנה תופעה נפוצה בשילוב עם הראשונה ,ובדרך כלל מומלץ במרפאתנו לבצע את ניתוקן בד בבד לאור הנסיון הרב שנצבר בביצוע המשולב ,ובשיפור הדרסטי המושג בהנקה – בעקבותיו .
הטיפול ביונקים וההיכרות עם משפחותיהם פתחו את הצוהר החיוני אל תחום שעד היום היה בלתי ידוע— ההשפעות על כל חייו של האדם !
הלשון היא כלי רב עוצמה –היא מנקזת את האוזניים, את האף ואת הסינוסים , מקרצפת את החך והשקדים ואת עצמה בתנועתה,מנקה את חלל הפה ומסדרת את השיניים, מעצבת את עצמות הגולגולת ודרכי הנשימה, והאחראית הראשית להנעת מערכת העיכול ולאיכות תהליך העיכול.
לשון קשורה היא כזו שקרום דק מחבר אותה אל ריצפת הפה ומגביל את תנועתה . במקרים המובהקים- המוכרים לחלק מן הרופאים, הקרום קושר את כל הלשון עד הקצה, או פחות, ובמקרים של לשון- קצרה רצפת-הפה קדומנית מדי ומרתקת את הלשון מטה.
א . בינקות ב . בבגרות ג . שפה עליונה קשורה
בתינוק - הלשון התת-תפקודית אינה מסוגלת לתנועת יניקה - תנועתה מתגלגלת במקום אורכית, וגורמת לשפשוף הפטמה ,פציעתה וסידוקה . כאשר השפה קשורה - היא אינה נפשטת קדימה על מנת לתפוס את הפטמה בעומק הדרוש, והתינוק מועך אותה עד כאב ועווית.
איבוד חוזר של האחיזה בפטמה (Latch) גורם ל 'קליקים', לשפשוף שפתי התינוק עד יבלות בשפתיים (nursing blisters ) , לכעסנות ולויתור תכוף על הניסיון לינוק , לעייפות והרדמות תוך כדי יניקה -יש לזכור שהיניקה היא ההתעמלות האירובית של התינוק (סיבולת לב –ריאה) ואם אין שכרה בצידה הרי הוא מתאמץ לחינם! - ומשך ההנקה מתארך עד כדי שעה ויותר ( במקום 10-20 דקות יעילות ). עזיבת השד לעיתים קרובות גורמת לכניסת אויר גדולה לבטן התינוק ( יניקת-קצף! ) ומתוך כך לפליטות חזקות ותכופות ,לגזים, כאבים , התעוררות תכופה מרעב (!) וסיבות נוספות, ועד תת-תזונה - אם משום שלא ינק די, ואם משום שאינו יונק את החלב העמוק-המזין הדרוש לגדילתו. תינוקות רבים ירדו לפעמים עד שליש ממשקלם ואף הובהלו לבית החולים במצב של תת-תזונה והתייבשות קיצונית ( סכנת חיים ! ) .
בעקבות ירידה בהפרשות- תתכן צהבת יילוד מוגברת עד דחיית-ברית-מילה וחשיפה לאור אולטרה סגול בבית החולים ימים מרובים . פליטה תכופה של חלב דרך זוויות הפה או הנחיריים ((reflux, בגלל תנועות בליעה מוגבלות ,מופרעות ומהופכות ; פטרת בלשון ובלחיים בגלל תת-פעילות של הלשון ( אין הסרה מכאנית ע"י היניקה ) ; גודש בדרכי הנשימה, נזלת וליחה בגלל בליעה חלשה ואי-ניקוז מספיק.
אצל האם עלולים להופיע כאב בפטמות ובשד, עד פציעה, סידוק-הפטמות ועוויתות-שד (הלבנה וכאב-חד ); תפוקת-חלב נמוכה, או לחילופין גודש-קיצוני עד דלקת בשד, פטרת,ואפילו סתימת צינורות ההנקה, חוסר-שינה לשני ההורים ( מוכח שיש יתרון ממוצע של כשעת שינה יותר ללילה להורי תינוק יונק ! ), וכן : מתח, תסכול, ואכזבה הנוספים על קשיי ההחלמה מן הלידה והמביאים במקרים רבים לגמילה מוקדמת חלקית או מלאה, ואובדן הקשר האיכותי בין האם והתינוק שעלול להתבטא בבריאותו הפיזית והנפשית לאורך כל חייו ! למשל: מחקר עדכני מראה קשר בין אי-יניקה ויתר-לחץ-דם בגיל מבוגר! או במילים אחרות יותר הנקה - פחות מחלות ותרופות . בתחקיר מקיף המתבצע במרפאתנו כבר מספר שנים -נוספות עדויות לתופעות רבות העלולות להיגרם בשל הלשון-הקשורה אצל חלק מהתינוקות בבגרותם ,ובעיות אלו מחייבות עירנות יתרה מעתה :
א. חוסר נוכחות הלשון בחך העליון שהוא גם רצפת-האף גורם לתת-התפתחות של דרכי הנשימה העליונות –שכן, במקרה הרגיל, שריר הלשון החזק מעצב ומרחיב את העצם הדקה עוד בהיות התינוק עובר (שריר בונה עצם ! ) ,וכך פותח את הנחיריים וקובע לכל החיים את נפח נשימת האף. הלשון הקשורה-לעומת זאת- מופרדת מן החך רוב הזמן ,וגם בבליעה מגעה בחך חלש ביותר או שאינו קיים. חיכו של התינוק זה צר וגבוה –על חשבון חלל האף! הצירות הנחיריים גורמת לבעיות נשימה והפרעות אכילה ושינה בתינוק ובמבוגר. תינוקות אלו יהוו בגיל מאוחר אחוז ניכר מן הנשלחים לניתוחי הסרת פוליפים כדי להשיג כל הניתן בפתיחת דרכי הנשימה החסומות .
מיום ביצוע ניתוק הלשון אצל תינוק צעיר יחול תהליך הרחבת החך תוך שבועות ספורים מעצמו - ברוב המקרים. אצל ילד עד גיל 13 בערך ניתן לבצע הרחבה בעזרת מכשיר אורתודונטי (פלטה) במשך כחצי-שנה עד שנה, ואצל מבוגר אין אפשרות כזו כלל .
ב. תינוק היונק מתוך קושי נשימתי נושם תוך-כדי-יניקה ,ומסתכן בשאיפת חלב לריאות (אספירציה), מצב היכול לגרום חנק או גודש-נוזלים בריאה, ומכל מקום – יוצר מתח רב סביב ההנקה.
כמו כן -אי-סגירה מספקת של שוער-הקנה בגלל בליעה חלשה עלול לגרום לחדירת נוזלים ולמצב של דלקת-כרונית בדרכי הנשימה העליונות (bronchitis ( משך כל הילדות ולנטייה מסוכנת לדלקות-ריאה , לאלרגייות- ומכאן לסטרואידים ולאנטיביוטיקה.
ג. הבליעה החלשה והמוגבלת אינה מאפשרת ניקוז נוזלים מן האוזניים ( תעלת ניקוז האזן -Eustechian canal נמצאת מעל החלק האחורי של הלשון ) - ומכאן לדלקות אוזניים תכופות, מתן אנטיביוטיקה מרובה , ועד ניתוח "כפתורים" ( שלאחרונה נטען כתהליך מיותר בפני עצמו.)
במקרים חמורים הגיעו סיבוכים עד הרס עור-התוף וכריתת עצם-השמע בגלל דלקות חוזרות. בתחקירים במרפאתנו ניכרת בצורה ברורה נוכחות דלקות אוזניים תכופות גם אצל אחי התינוק , דודיו, ובני דודיו.
ד. הלשון אינה מפעילה קרצוף יעיל על גבי השקדים ולעיתים קרובות מאד יהיו תינוקות אלה לוקים בדלקות-גרון הכרוניות, נשאי-חיידק הstrep.- המסכן את מסתמי-הלב, והצרכנים המובהקים של ניתוחי הסרת-השקדים.
ה. חוסר ניקוז הסינוסים באף (דרכי נשימה צרות ובליעה-חלשה ) יכול לגרום לגודש-חוזר או כרוני של האף והסינוסים, לנזלת מרובה ואף דלקתית; לקשיי נשימה , לשינה מופרעת ,ולעיכוב גדילה של עצמות-הפנים בגלל הצמיגיות הגבוהה של תכולת הסינוס, וכמובן לסיכון של טיפולים אנטיביוטיים מיותרים. ( אין תרופות ללא תופעות לוואי –בטווח הקצר והארוך ) .
ו. דרכי הנשימה העליונות החסומות – אם מבחינה מבנית או בגלל גודש נזלת וליחה - גורמות לנשימה בפה פתוח, ייבוש הרוק, ירידה גדולה ביכולת הניקוי-העצמי של הפה עששת שיניים דוהרת וטיפולים יקרים ומיותרים לכל החיים. (בנמצא מחקרים הדנים בקשר היגיינת-פה ירודה ולשון-קשורה )
ז. לחץ הלשון הקבוע יכול לגרום לדחיקת השיניים התחתונות כלפי חוץ, הצורך לבטא את המילים באופן תקין מחייב בעלי לשון קשורה להוציא החוצה את הלסת התחתונה על מנת לבטא כשורה אותיות שפתיות ושיניות (בומ"ף ,זסשר"צ ) עד כדי שינויי גדילה בלתי הפיכים בלסת זו המתקבעת בשלבים הראשונים של גיל ההתבגרות ( בליטת הלסת התחתונה כלפי חוץ )– מצבים המחייבים תכנית יישור מקיפה ובעקבותיה קיבוע השיניים לעיתים לכל החיים .
הפרנולום (מחיצת השפה ) הקשור העליון עלול לגרום לריווח קדמי בשיניים העליונות- במקרים כאלה יישור שיניים בלבד לא יוכל להספיק לפתרון הבעיה, נצטרך לחזור ולנתח את הפרנולום הקשור ( או גם במקרה זה לקשור את השיניים מבפנים לתמיד ).
היצרות החך גורמת לצפיפות שיניים קדמית , ולשילובים שונים של בעיות אלה.
ח. ללשון קשורה יש רגישות גבוהה למגע,מצב הגורם לרפלקס-הקאה-חזק כתגובה להנקה (!) ,למגע יד או גוף זר ( מברשת-שיניים למשל..) ויקשה על ההנקה, על אכילה בהמשך [העדפת אוכל נוזלי ורך וסירוב למזון קשה או גרגירי ],על ניקוי-הפה ועל טיפולים. ההשלכות רבות , והמשכיל יבין.
ט . הלעיסה החלקית של המזון , ההפרשה הנמוכה של נוזל הרוק ,והירידה הדרסטית בתנועה הפריסטלטית במעי - גורמות לבליעת מזון לא מעובד ,אשר נרקב במקום להתעכל – יוצר דלקות מעי, רעילות במקום הזנה ,ואז - עצירות שלשולים וגאזים ,ועד הפרעות הורמונאליות ומטבוליות במקרים חריפים, ולבעיות נפשיות על רקעים אלה ,בעיות שינה [!], וכן לבעיות עור ופרקים וכלי דם ועוד ועוד ... (הרחבה גדולה נמצאת ברפואה הרגילה, והמשלימה ובפסיכולוגיה- נציין פרט מעניין שאבחון בעיות העיכול והגוף כולו- נעשה ע"י הסינים בהסתכלות בלשון ).
מתרבים המקרים במרפאה המוכיחים את יעילות הניתוק בבעיות עיכול ואכילה בכל הגילאים:
ילד בן 3 עם עצירות כרונית והכאבים הנלווים-הבעיה נפתרה ארבעה ימים לאחר ניתוק לשון.
תינוק בן חדשיים עם יציאה אחת בשבוע ['נספג באיברים' אמרו טיפת-חלב]-יומיים אחרי ניתוק עבר לשתי יציאות ביום ,וכאבי הבטן והעצבנות [ מה זה קשור...] -חלפו. תינוק שירד ממשקל הלידה [ 'בעיות בכבד' אמרו הרופאים...), ילדים שלא אוכלים 'קשה', מבוגרים עם עצירות כרונית של יומיים עד עשרה ימים וכו'.
י. הפרעות-דיבור הן היחידות שהרפואה הרגילה חוששת מהן . ואכן יש לעיתים קרובות קושי מובהק בהגיית האותיות זשר"צ דטלנ"ת ולפעמים גיכ"ק. לפעמים איחור גדול בהתחלת הדיבור ועוד.
הורים בעלי לשון קשורה , דיווחו על קשיים נפשיים בדיבור בילדותם, ועל קושי לדבר בפני אנשים גם עתה;
במקרה מעניין אחד ביצענו לאביו של אחד הילודים ניתוח של ניתוק לשון מיד לאחר בדיקת בנו, משום שלטענתו- במקצועו כזמר הוא מוגבל בשירתו ע"י מצב לשונו. בניתוק לשון שבוצע באב אחר מסיבות של הפרעות עיכול -דיווח האב על העמקת השינה ושינוי מפליג לטובה בדפוסי היקיצה והעירנות .תוצאה דומה הושגה במספר גדל של מבוגרים.
י"א. הפרעות שינה קשות- בגיל מבוגר יותר בגלל השינויים החוסמים במערכת הנשימה ,עלולות להגיע ממצב של נחירה קשה עד מצב של הפסקת-נשימה בשינה ( Apnea ) במקרים חמורים. . כן מתברר שהעדר מגע בין הלשון והחך גורם לשינה קלה ועצבנית.. גם בעיות עיכול גורמות הפרעות שינה –וראה לעיל.ומכאן לעייפות כרונית.
נתקבל דיווח ממדריכת ההנקה הבכירה קת'רין ווטסון-ג'נה (ארה''ב), אודות מורה ותיקה ,בת כ-40,ששמעה על הניתוק שבוצע אצל תינוקה של חברתה ,ומתוך פרץ של אינטואיציה קישרה בין עייפותה המרובה בסוף יום עבודתה [דיבור מתמשך] ללשונה הקשורה, ניתקה, ופתרה את בעיית העייפות לתמיד !
ד'ר בריאן פלמר מארה"ב המצוי בנושא שנים רבות, והוא אולי הראשון והיסודי ביותר בהבנת ההשלכות במבוגרים , אף העלה את השאלה אם יש קשר בין מצב זה למוות בעריסה בתינוקות– שאלה אחת מרבות הנבדקות בימים אילו במרפאתנו. מומלץ מאד לבקר באתר שלו !
לטענת אליסון קיי הייזלבייקר (MA, IBCLC, CST) בספרה - Function Assessment Tool for Lingual Frenulum The -"אבחון לשון צריך להיעשות ראשית על סמך תפקודה, ושנית על סמך המראה."
ד"ר רות לורנס, בספרה Profession Breastfeeding: A Guide for the Medical מציעה סימני-זיהוי: כאשר הלשון מחוברת קרוב לגשר האלבאולרי. (- alveolar ridge רכס השיניים), וכשמשורבבת החוצה,או כשהתינוק בוכה- הקצה נשאר מעוגן מאחוריו, או שנראית בצורת לב או מחורצת חריצים,כשקשה למתוח אותה, וכשהפרנולום קצר (פחות מסנטימטר אחד) ולא גמיש.
אבל אחת הדרכים היותר אחראיות-לדעתנו- לאשר שהלשון אכן תת-תפקודית היא לאבחן שחגורת קצה הלשון סביב היא ורדרדה-אדומה ואילו המרכז אפור-לבנבן מהצטברות מזון ופטרת- מחוסר תנועה .
לפי תחקירים שוטפים של הורי התינוק , ועל פי מסד הנתונים - מוצאים קשר משפחתי ותורשתי מובהק – במשפחת התינוק, כמעט תמיד, ימצא קרוב מדרגה ראשונה או שניה ולו אחת מן הבעיות הנלוות. .אנו משוכנעים שללא הסתכלות על צורת החך ,השיניים, הלשון והגולגולת של ההורים והאחים, ועל ההיסטוריה הרפואית שלהם וללא הבנת הצפוי לתינוק בעתיד לפי הפרופיל המשפחתי,ומתן הטיפול השלם הדרוש לו –עד שחרור מלא של הלשון והשפה העליונה, הרחבת חך אורתודונטית בגיל הילדות ,תיקון ותרגול הדיבור הנשימה והאכילה, ותיאום עם הרופאים המטפלים [במידה ונזכה לכאלה שירצו להשתלם בנושא ] - לוקות הגישות הקיימות בשטחיות שתוצאותיה מרות. לכן המלצתנו- אנא הפיצו מאמר זה במשפחות הפונים אלינו להודיעם על האפשרות לתיקון, ועל ההשלכות האפשריות במקרה הזנחה.
המאבק בהנקה משך שנות דור והשכחה- הביאו למצב עגום שכאשר אם מניקה מחפשת מוצא מייסוריה אצל רופא-ילדים הוא ימליץ לרוב להפסיק הנקה גם אם יאבחן לשון קשורה , מנתח-ילדים ימליץ לחכות שנה (ומי ימתין להנקה אז ?...) ולנתח בהרדמה מלאה (!!!) ;אחות "טיפת-חלב" תספק עצות דומות אם לא הודרכה . ורק במקרים מעטים ,בינתיים, תופנה האם ליועצת-הנקה וממנה לניתוק פרנולום . כל זאת למרות המגמה המשתנה ברפואה בארה"ב בבריטניה ובקנדה . מידי מספר ימים מגיעות למרפאתנו אמהות חובקות תינוקות גדולים ( 9-3 חודשים ויותר ) ומתלוננות על כך שהמערכת הרפואית הרחיקה אותן מפתרון הבעיה, עד שיועצות ההנקה הפנו אותן לטיפול המתאים.
חשוב להקפיד על ביצוע הניתוק בשלב היניקה המוקדם: בגיל יומיים עד שבועיים, כדי לא לפספס את זמן איזון-תפוקת-החלב,וכן משום שמהירות הריפוי וקלותו הן בשיאן ככל שהתינוק צעיר יותר, על אף שניתן בקלות לבצע את הטיפול ללא הרדמה או הכנה אחרת -תוך פחות מ-30 שניות- גם עד גיל שנה . ( במקרים נדרשים ניתן לבצע גם בגיל מבוגר יותר – בילדים בטשטוש-סדציה וגאז צחוק, ובמבוגרים בהרדמה מקומית בלבד )
ניתוק הלשון-הקשורה ( CLIPPING) הוא תהליך קצרצר, פשוט, וכמעט ללא סיבוכים או סיכונים ,המבוצע במרפאה הפרטית ללא צורך בשום הרדמה ! -ואשר בוצע בצורה דומה משך מאות שנים בידי המיילדות בשעת הלידה ,כנלמד מעדויותיהן של מילדות ותיקות ומעדויות רופאים מן המאה ה-16 .
הקרום הדקיק נחתך בזהירות במספריים, ובדרך כלל ללא דימום כמעט, והלשון חופשית –וללא טיפול נוסף.
במצב של לשון קצרה -כשאין פרנום ל ניתוק –מתבצע חתך תת-עורי קטן ((sub-mucosal המסייע להאריך את הלשון באופן ניכר.
כמעט ללא יוצא מן הכלל –מלווה הלשון הקשורה במצב מקביל של שפה עליונה קשורה, מצב המתאפיין אצל התינוק ב'יבלות-הנקה' על השפה העליונה ; זו הסיבה שברוב המקרים המגיעים למרפאתנו מתבצע ניתוק כפול, עליון ותחתון בפעם אחת. ( על ניתוק עליון אין צורך לחזור.)
התינוק חווה כאב לזמן קצר מאד ושוכח מיד ( הבעיה היא יותר הכאב של ההורים...) . לאחר בקרת –דימום -קצרה, הוא מופנה מידית להנקה משום שחלב האם מהווה התרופה והנחמה הטובה ביותר. בדרך כלל אין צורך בטיפול המשכי או בדיקה נוספת. במקרים נדירים של חוסר שקט , בעיקר בגילאים מעל חצי שנה , ניתן להרגיע באמצעות משכך כאבים קל ( אקמולי וכו ).
יש להניח למקום להירפא ללא בדיקה. פצעים בחלל הפה נראים לבנים-צהבהבים בזמן הריפוי - ולכן אין לחשוש שהמקום הזדהם , אין לגעת בהם ,לנקותם, או להסירם בשום אופן ;אם חום הילוד רגיל ויציב- אין תהליך דלקתי,ואף לא צפוי כזה. רק במצב הנדיר של עליית-חום יש להזעיק את הפעוט לבית החולים הקרוב, ומיד.
ברוב המכריע של המקרים האם מדווחת מיד על שיפור או שינוי באחיזה וביניקה, ובדרך כלל תוך 3 יניקות ועד שבוע כבר מושג השיפור המלא. ככל שהתינוק צעיר יותר ניתן לתקן את הרגל- היניקה-השגוי מהר יותר. במקרים בהם היתה פציעה או כאבים בשד - אלו יתרפאו לאיטם ויש לקבל בהבנה את הזמן הדרוש להחלמת האם.
כאשר חל שיפור או שינוי בלתי מספיק או כשחל שיפור ואח"כ נסיגה, וגם במצב של שינוי לרעה -אלו סימנים מעודדים (!( המעידים על האפשרות להתאמה בין האם לתינוק – ובמקרים אלו מתבצע במרפאה תהליך חוזר בלשון לאחר כשבועיים מן הפעם הראשונה . תתכן פליטת חלב מוגברת משך זמן מה לאחר הניתוק עד בניית הרגלים חדשים של יניקה, ושינוי איטי של קצב יצירת החלב. במקרים כאלה ודומיהם כדאי מאד לפנות לעזרת מדריכות ההנקה לקבלת יעוץ שוטף שילווה את השינויים.
ברוב המוחלט של יונקים אלו נפתרת הבעיה סופית בשלב זה . במקרים ספורים יש צורך בטיפול שלישי– אלו מחייבים תיאום מיוחד עם הרופא והם נדירים.
דר' רועי פורר D.M.D.
רופא שיניים ומנתח בחלל-הפה
ירושלים. 0547-424400
02-6236319
פיסת מידע לסגל רפואי: בביקור שיגרתי ראינו נזילת חלב מאף התינוק -בבדיקה גילינו שלתינוק אין חך עליון! ( cleft palate חיך שסוע שלא אובחן ) . לתשומת לב.
הערה חשובה : יש ספרות רפואית גדלה אודות לשון קשורה , לשון קצרה ושפה קשורה והקשר שלהן להנקה ( אנא עיינו במאמר המצורף ) - אך מידע רלוונטי לגבי רוב התולדות לעיל חסר,ונמצא כרגע בשלב מחקר פורמאלי ,ומוכח ונבדק בזמן-אמת במרפאתנו .
חשוב לעיין בתרשים הזרימה המצורף למאמר!
לישת מזון חלקית
העדרות לשון מן החך ( = ריצפת האף ! ) האף
( רצפת הפה )
י נוכחות לשון בחך העליון
והקשר ש ון קצרה - וקשורה -
הפסקת יניקה
בליעה חלשה ניידות לשון מוגבלת
גלגול לשון על ציר
ניכור ריגשי
מתן תחליפי חלב-אם
היצרות החך והגבהתו
היצרות האף וצמצום גובה נחיריים
נשימת פה פתוח
גודש נזלתי כרונית
נחירה כרונית -עד חנק-לילי (אפניאה)
ניתוחי פוליפים ( חוזרים )
חסימת דרכי נשימה עליונות חלקית או מלאה
עקירות-ואורתודונטיה' (הרחבת-חך מאוחרת ושגויה)
ירידה חיסונית
סיכוני מחלות ואלרגיות
ירידת חוסן ויציבות נפש'
נטיה להשמנה \סכרת נעורים...
צהבת יילוד
דחיית ברית המילה (בעיקר )
בליעת מזון לא מעובד
ריקבון במקום עיכול – רעילות \ גאזים עצירות כרונית
בעיות רפואיות שיבוש הורמונאלי חברתי ורגשי
*פרישת שינים שרבוב לשון x-bite דו-צדדי פתיחה class 3
נטיה לל"ד גבוה (!)...
דחיפת שיניים תחתונות
תת ניקוז סינוסים
תת ניקוי גרון
תת ניקוז אוזניים
תת ניקוי פה
דלקות סינוס
אנטיביו' ניקוזים
דלקות גרון ושקדים
ייבוש רוק
עששת דוהרת -בוגרים
ניתוחי הסרת החך ועד אוהל חמצן
שיירי- מזון בפה- רקב
הסרת שקדים
דלקות אוזניים ונוזלים
אנטיביו' \ניתוח 'כפתורים'
ירידת שמיעה
קושי לימודי
ליקויי דיבור
שיבוש ביטוי דטלנ"ת זסשר"ץ
תיקון דיבור *הוצאת סנטר קיבוע אנטריורי של הסנטר
עייפות מדיבור
עכבות נפשיות
אסטמה
שינה משובשת וימים עייפים
ייאוש האם
קול מאנפף
אוטם ש. לב - שבץ מוחי -
גם בפי תינוק
טיפולי-שיניים רבים לכל החיים
דר' רועי פורר 02-6236319 0547-424400 02-5700334 ©כל הזכויות שמורות
צפיפות שיניים *והיצרות קשת עליונה ( x-bite)
הערה חשובה : נתיבי ההשפעה מוכחים מדעית בחלקם ועפ"י השערות וניסיון מצטבר בחלקם, המידע בתרשים נחקר ומתעדכן באופן רציף . נשמח להארות ולהשגות. *שינויי צמיחה גולגולתית תאריך גירסה: 26/11/2007
תת-יניקה -חסר יציאות
*תת-התפתחות
רפלקס הקאה חריף
קושי לסבול עצמים בפה
ברונכיט
בעיות ריאה
אתרי הנקה מומלצים
www.linok.net www.merkaz-hanaka.com www.lllisrael.org.il www.drjaygordon.com www.kellymom.com www.askdrsears.com
הרחבות: פורום תפוז הלשון של עידו
Brian Palmer DDS (בוגרים עם לשון קשורה –מצגת שקופיות חשובה)
אתרי האינטרנט של ה F.D.A. ( רשות התרופות הפדראלי של ארה"ב )
BreastfeedingOnline.com , Dr. Jack Newman -מאמרים סרטים ואתרים
רשויות הבריאות האנגליות והקנדיות בקישורים כנ"ל : מילות קישור: tongue-tie breastfeedig,lingual-frenulum Nipple pain' frenectomy,ankyloglossia
