BS”D
[ last updated Sep. 1, 2008 ]
Subfunctional Tongue and Upper lip release in nursing babies
And the repercussions of neglect in children and adults
Death and life are in the power of the tongue” King Solomon"
A mother’s milk supplies a baby with most of what he needs for his development, as well as with natural and immunological protection, the building of his body’s systems and the security, intimacy and warmth that will sustain him throughout life. Breastfeeding is the most natural, simple, healthy, easy and inexpensive method of feeding a baby and maintaining his health. Keep in mind, as well, that that is how we were created…
For more than half a century, and due to understandable economic considerations, great efforts have been made by the wealthy manufacturers of infant formula (in the Western world) and cow’s milk (in weak countries) to do away with breastfeeding – by taking advantage of the inherent difficulty of the natural process versus the easy compromise (baby mortality in the world, a direct outcome, reaches 1,600,000 a year!) and sweeping the medical establishment to their way of thinking.
Evidence is mounting of infant formula being a major cause of juvenile diabetes, obesity in children and adults (clearly life-threatening conditions), life-long allergic sensitivity, chronic ulcerative colitis of varying degrees (usually subclinical, and which can actually be diagnosed and treated by alternative medicine), asthma etc, as well as being connected to an increase in baby mortality(!).
According to Dr. Bueno De Mesquita (a noted family physician and homeopath) – giving formula to babies constitutes the largest uncontrolled experiment ever conducted on human beings!
It is worth noting that expressed breast milk is not on par with genuine nutrition and protection, despite it being many times better than any formula! (the proofs of the importance of breastfeeding are many and unquestionable – see links).
Consequently, breastfeeding was relegated to the sidelines until, absurdly, organizations and information had to be established in order to reinstate knowledge and understanding that are thousands of years old. Recently, breastfeeding has recaptured center stage, and more mothers understand the importance of, and insist on providing their babies with, that which is natural, suitable and healthy. Today, these mothers and lactation consultants the world over are at the forefront of this maternal revolution.
A major obstacle in the path of a great many babies (about 20%!) to proper nursing is the subfunctional tongue ,most known as tongue-tie (ankyloglossia, 6%) or a short tongue. It has recently become apparent that a tight upper-lip frenulum is also a common phenomenon, combined with the first. In light of the abundant experience accumulated in the combined procedure, and the consequent dramatic improvement in breastfeeding, our clinic recommends performing a clipping of both simultaneously.
Treating nursing babies and getting to know their families has opened the way to the crucial discovery, so far unknown – the effects on a person’s entire life!
The tongue is a powerful tool – it drains the ears, nose and sinuses, it scrubs the palate and the tonsils in its movement, it shapes the skull-bones the palate the nostrils and the respiratory tract, and it is the main factor responsible for the activity of the digestive system and the quality of the digestive process.
A tied tongue is a tongue that is connected to the floor of the mouth by a thin membrane which restricts its movement. In distinct cases – known to some of the doctors, the membrane fuses the entire tongue up to the tip, or less, and in the case of a short tongue the floor of the mouth is too forward and it binds the tongue downward. Both cases limiting the tongues movement and abilities .
The babie's subfunctional tongue is incapable of sucking – it has a rolling, instead of a longitudinal, motion and it causes the nipple to chafe, bruise and crack. When the lip is tight – it does not extend forward to latch on to the nipple deeply enough, and the baby squashes it to the point of pain and spasm.
A baby’s recurring loss of latch on the nipple causes `clicking’, a chafing of the baby’s lips, leading to nursing blisters, anger and frequently giving up the effort to nurse, tiredness and falling asleep while nursing. Keep in mind that nursing is the baby’s aerobic exercise (heart lung endurance) and if it goes unrewarded, then the exertion is in vain! Nursing sessions may last an hour and more (instead of 10-20 effective minutes). Letting go of the breast often lets a lot of air to enter the baby’s stomach (“bubble nursing”), resulting in powerful and frequent spit-ups, gas, pain, frequent waking-up from hunger (!) and other reactions, up to malnutrition – either because the baby hasn’t sucked enough, or hasn’t accessed the hindmilk needed for her growth. Some babies have lost up to 1/3 of their weight and even rushed to the hospital in a state of malnutrition ,extreme dehydration,and kidney insufficiency - all life-threatening conditions.
Additional phenomena: Following a decrease in secretions – there is an increase of newborn jaundice to the extent of being exposed to ultra-violet light in the hospital for many days, and postponing circumcision – to those concerned ; frequent spit-up of milk through corners of the mouth or nostrils (reflux) due to limited, interrupted and backward swallowing motions; thrush on tongue and cheeks due to insufficient tongue activity (there is no mechanical removal by sucking); congestion in respiratory tract, nasal discharge and phlegm due to weak swallowing and insufficient draining.
A mother may experience pain in the nipples and breast, to the point of bruising, cracked nipples and breast spasms (whitening and sharp pain); low milk production, or alternately, extreme engorgement up to mastitis, thrush and even clogged milk ducts, lack of sleep for both parents (it is proven that the parents of a nursing baby enjoy an average addition of one-hour of sleep per night!), as well as: tension, frustration and disappointment in addition to the difficulties of recovering from childbirth – conditions which, in many cases, lead to a partial or full early weaning, and loss of the quality bonding between mother and baby, which may be manifested in the child’s physical and emotional health throughout his life! As an example, an up-to-date study shows a connection between non-nursing and hypertension at an older age! In other words, more breastfeeding - less disease and medication.
In an extensive study being carried out in our clinic over the past several years – testimonies are added with regard to the many phenomena experienced by adults - caused by the subfunctional tongue. These problems now necessitate greater awareness::
1. The tongue’s absence from the palate-- also the floor of the nose, causes insufficient development of the upper respiratory passages – for usually, the strong tongue muscle shapes and expands the thin bone while the baby is still a fetus (muscles building bone!), thus opening up the nostrils and determining for life the volume of the nasal breathing. The s.f.tongue is detached from the palate, and has very poor, or non-existent, contact with it- leaving the palate narrow and high –blocking respiratory passages! The constricted nostrils bring about breathing problems ,eating and sleep disorders in all ages. These cases will eventually referred to adenoid (polyp) removal, in order to open the airways as much as possible.
In most cases, from the day a young baby’s tongue is clipped, the process of palatal expansion will have occurred within a few weeks on its own. Until the age of approximately 13, it is possible to perform an expansion for a child using an orthodontic device (retainer) for six months to a year. There is yet no such option for adults.
2. A breastfeeding baby with respiratory difficulty risks inhaling milk into the lungs (aspiration), a condition which might cause choking or a congestion of liquid in the lung. In any case, such a condition creates great tension surrounding the nursing.
In addition, inadequate closure of the windpipe due to weak swallowing may cause the penetration of liquid and chronic bronchitis throughout childhood, as well as a dangerous disposition to pneumonia,allergies, and, again, the use of antibiotics and steroids.
3. Weak and limited swallowing does not drain liquid from the ears (the Eustachian tube is located above the back part of the tongue), causing frequent ear infections,'flooding' of the ears,loss of hearing to various extents - to the point of inserting “tubes” (which has recently been claimed to be an unnecessary surgery),and administration of lots of antibiotics
In severe cases, complications escalated to the point of ruined eardrums and mastoidectomy (removal of infected bone behind the ear) as a result of repeated infections. Research we did in our clinic clearly showed that such a baby’s siblings, uncles, aunts and cousins also suffered from repeated ear infections.
4. The limited tongue does not perform efficient scraping of the tonsils and very often these babies will contract chronic throat infections; they will be carriers of streptococci, which endangers the heart valves, and are the distinct clients of tonsillectomy.
5. Non-drainage of the sinuses (due to narrow respiratory passages and poor swallowing) can cause recurrent or chronic congestion of the nose and sinuses, copious and even inflamed nasal discharge, breathing difficulties, interrupted sleep, and even an atrophy of facial bone development due to the high viscosity of the sinus contents. Obviously, it might also necessitate risking needless antibiotic treatments (there are no medications that are free of short- or long-term effects.)
6. Blocked upper respiratory airways – whether due to structure or to a congestion of mucous and phlegm – result in open-mouth breathing, a drying up of saliva, a major decrease in the mouth’s ability to clean itself, fast-advancing carries and expensive and redundant life-long treatment (research available regarding the connection between poor oral hygiene and tongue-tie).
7. Wanting to pronounce words properly (though lisping may occur anyway ) forces people with tongue-tie to jut out their lower jaw in order to properly articulate labial and dental letters (d tl'n, z s'sh)- thereby making irreversible changes in this jaw, which is stabilized in the early stages of adolescence. A tight upper labial frenulum may cause gapping in the front upper teeth. The steady pressure of the tongue causes the lower teeth to fan outward .A constriction of the palate leads to crowded front teeth. Various combinations of these problems may appear– and require an extensive orthodontics.
8. A tied tongue may be highly sensitive to touch, with a strong gag-reflex in reaction to nursing (!), to the touch of a hand or a foreign body (such as a toothbrush…) and might lead to eating difficulties (sometimes very extreme)- mainly refusal of grainy foods and preferation of soft or fluid.
9. Partial chewing of food causes it to be swallowed too early – when it is not yet sufficiently processed and then it rots instead of being digested – causing toxicity instead of nutrition, and consequently, pain and disturbances in the digestive tract, constipation, diarrhea and gas, up to hormonal and metabolic disorders in extreme cases and emotional problems based on these conditions, as well as sleep problems and problems with skin, blood vessels ,varicose-veins, hemorrhoids, etc. etc. (This is greatly elaborated on in conventional medicine, alternative medicine and psychology. Note an interesting fact: the Chinese diagnose digestive and full-body problems by studying the tongue !)
More and more cases in the clinic prove the efficiency of clipping, for eating and digestion problems in infancy, childhood and for adults: A 3-year-old boy with chronic constipation and accompanying pain – The problem was solved four days after the tongue was clipped. A two-month-old baby with one bowel movement a week (“that’s normal,” they were told at the baby care clinic, “the milk is absorbed in the organs”) – had gone to two bowel movements a day two days after clipping. A baby who weighed less than his birth weight (“liver problems” said the doctors…), children who don’t eat `hard’ foods ,grownups that go only once every two days or more, etc
10. Speech disorders- trouble articulating the letters z, sh, r, ts, d, t, l, n, delay in the beginning of speech, stuttering , and also tongue-tied parents reported emotional difficulty in speech during their childhood, and trouble talking before people at present too;
At one case we performed clipping on the father of a baby that claimed that as a professional singer, he was limited by th his tongue-tie .
11. Severe sleep disturbances – at an older age, also partially due to the changes blocking the respiratory system, may advance from heavy snoring to apnea (loss of breath during sleep). It is also becoming apparent that a lack of contact between tongue and palate is cause for light and nervous sleep, and from there to chronic fatigue. After a tongue release of another father, for reasons of digestion disorder –he reported a deepening of his sleep and great improvement in the his awaking and daily alertness patterns. Similar success was since then achieved in many cases.
Top lactation consultant, Katherine Watson-Jenna (U.S.A.), reports that a senior teacher, about 40 years old, who heard about a clipping performed on her friend’s baby, and intuitively associated her great tiredness at the end of her work day (ongoing talking) to her tied tongue, had her tongue clipped. She solved her fatigue problem forever.
Dr. Brian Palmer, of the U.S., has been dealing with the issue for many years and he may be the first and most thorough in understanding the repercussions for adults. He has even raised the question of a possible connection between this condition and SIDS in babies – one of the many questions examined in our clinic at present ( a visit at his net site is more than recommended ). We are also checking the possible connection to back-aches ,varicose-veins, and thyroid among many other phenomena (mostly led by Chinese medicine ) .
Dr. Ruth A. Lawrence, in her book 'Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession', offers indications: a tongue that is fused close to the alveolar ridge and is sticking out; when the baby cries – the tongue tip stays anchored behind; a tongue that is heart-shaped or is indented; a tongue that is difficult to stretch; and a short (less than one centimeter long) and inflexible frenulum. A Canadian article had collected more than eight different essesment tools and did not manage to find any that will serve.
According to Alison Kay Hazelbaker (MA, IBCLC, CST) in her book 'The Assessment Tool for the Lingual Frenulum Function', the diagnosis of tongue-tie must be made: "primarily on function and secondly on appearance".
This is certainly the indication we now embrace. But as we see it, both above-mentioned approaches are lacking in perspective. They focus on the short-term!
We perform regular questioning of the baby’s parents in order to deepen our understanding of the range of phenomena described. According to the database – we find a distinct familial and genetic connection. In the baby’s family there will, almost always, be a first- or second-degree relative who has more than two of the accompanying problems. We are convinced that without observing the shape of the palate, teeth, tongue and skull of the parents and siblings, without studying their medical history, and without understanding what is in store for the baby in the future, given the family profile, and providing the complete treatment it needs – until the full release of the tongue and upper lip, an orthodontic palatal expansion during childhood, repairing and practicing speech, breathing and eating, and maintaining coordination with the practicing doctors (to the degree that we will indeed be fortunate to have physicians interested in learning the issue) – the existing approaches are superficial and yield bitter results. Thus, we recommend – distributing this article among the families who come to us, in order to inform them of the possibility of repair and of the possible repercussions if the matter is neglected.
The generation-long battle against breastfeeding resulted in a situation, in which a nursing mother seeking relief from her pain at a pediatrician’s will often be advised to stop nursing even if tongue-tie is diagnosed. A pediatric surgeon will recommend waiting a year (and who will wait then to nurse?…) and then operating under full anesthesia (!!!!); a baby care clinic nurse will offer similar advice if she wasn’t trained. Only in few cases, so far, will the mother be referred to a lactation consultant and from there to a frenotomy. All that, despite the change in medicine in the United States, Britain and Canada. Every few days, mothers with older babies (3-9 months, and older) arrive at our clinic and complain that the medical system had led them away them from solution.
It is important to perform the clipping at the early breastfeeding stage: at two days to two weeks, so as not to miss the time at which the milk-production is being regulated, and also because the speed and ease of recovery are at their peak the younger the baby is, although the procedure can easily be performed without anesthesia or any other preparation – in less than 30 seconds – up to the age of a year .The procedure is simple, almost risk-free. When required, it is performed at all ages – using mild sedation for children, and merely local anesthesia for adults, without any stitches or pain. The thin membrane or underlying skin is carefully snipped, usually with hardly any bleeding.
Tongue-tie is usually accompanied by a parallel condition of a tied-upper-lip, characterized by 'nursing-blister's on the it; so in most cases -a double clipping is performed, top and bottom (there is no need to repeat a top lip clipping).
The baby experiences pain for a very short time and immediately forgets (the problem is more with the parents’ pain…). After a short inspection of the bleeding, he is immediately given over to the mother to nurse, since the mother’s milk is the best medicine and comfort. Usually, there is no need for continued treatment or an additional examination. In rare cases of restlessness, usually in babies over a month old, one can calm the baby using light painkillers .
Lesions in the oral cavity appear whitish-yellowish in the course of healing – so there is no concern of the site being infected. These sores should not be touched, cleaned or removed in any way; if the baby’s temperature is normal and steady – there is no infectious process taking place, and none is expected. Only in the rare case of a rise in temperature the infant must be taken immediately to the nearest hospital. Joyfully – this warning has so far been useless.
In the vast majority of cases, the mother immediately reports an improvement or a change in the latching and nursing. Usually within three nursing episodes to one week, the full improvement has been reached. The younger the baby is, the sooner the incorrect nursing pattern can be corrected. In cases in which the breast was wounded or in pain – the healing will be gradual, and the time needed by the mother for recovery, should be accepted with understanding.
When there is insufficient improvement or change, or when there is an improvement and then a regression, and even in the case of a change for the worse – these are encouraging signs (!) that prove the possibility of adjustment between mother and baby. In these cases, a repeat procedure is performed on the tongue, approximately two weeks after the first one. For a while after the clipping and until new nursing patterns are established, there is a possibility of increased milk spit-up, as well as a slow change in the rate of the milk production. In these and similar cases, the help of lactation consultants is recommended for continuous advice, under the Dr's supervision.
In the vast majority of such cases, the problem is finally resolved at this point. In few cases, a third treatment is needed – these require special coordination with the doctor and they are rare.
Dr. Roee Furer D.M.D Dental Surgeon
02-6236319 , 0547-424400 : 4 hama'alot st. ,Jerusalem
Some information for medical personnel: at a standard appointment we saw milk coming out of the baby’s nose – upon examination we discovered that the baby has no palate! (an undiagnosed cleft palate) – for your attention
Important note: literature on tongue-tie and its connection to nursing– but there is an absence of information regarding most of the results discussed above. At present, this information is at the stage of formal research, and is being proven and examined at real-time at our clinic.
Recommended breastfeeding sites:
www.drjaygordon.com www.lllisrael.org.il www.merkaz-hanaka.com
www.linok.net www.askdrsears.com www.kellymom.com
Ido’s tongue - tapuz forum
Brian Palmer DDS (older people with tongue-tie – an important slide presentation)
F.D.A. websites
Dr. Jack Newman, BreastfeedingOnline.com – articles, films and websites
British and Canadian health ministries in above-mentioned links
Keywords
Tongue-tie breastfeeding, lingual-frenulum, nipple pain, frenectomy, ankyloglossia
יום חמישי, 30 באוקטובר 2008
בס"ד עדכון אחרון 01.08.2008
התרת לשון תת-תפקודית אצל תינוקות והשלכות ההזנחה בילדים ובוגרים
'חיים ומוות ביד הלשון ' -שלמה המלך
התינוק מקבל מחלב אמו את עיקר גדילתו והגנתו הטבעית והחיסונית ,את בניית מערכות גופו ואת הביטחון, הקרבה והחום שיסעדו אותו משך כל חייו. ההנקה היא האמצעי הטבעי הפשוט הבריא הקל והזול ביותר להאכיל תינוק ולשמור על בריאותו , ויש לזכור שכך גם נבראנו
משך יותר ממחצית המאה נעשו מאמצים ניכרים של גופים עתירי-הממון המייצרים תחליפי-חלב-אם (בעולם המערבי) וחלב-פרה ( במדינות נחשלות ) לבטל את ההנקה -מסיבות כלכליות מובנות, תוך ניצול הקושי שבתהליך אל מול הויתור הקל, (תמותת תינוקות בעולם הנובעת באופן ישיר מכך מגיעה ל 1,600,000 בשנה!) ותוך סחיפת הממסד הרפואי אל עמדתם.
מתרבות ההוכחות על היותם של תחליפי-חלב-אם גורמי מפתח לסכרת- נעורים, השמנת-יתר בילדים ומבוגרים ( מצבים מסכני חיים בעליל ! ), רגישות-אלרגית לכל החיים, דלקות-מעי כרוניות בדרגות שונות ( לרוב תת-קליניות שהינן ברות אבחנה וטיפול ברפואה משלימה דווקא ), אסטמה ועוד ועוד, וכן הגדלת תמותת תינוקות [!] .
לדברי ד'ר בואנו-דה-מסקיטה (רופא משפחה והומיאופט חשוב ) -"מתן תחליפי חלב אם לתינוקות הוא הניסוי הבלתי מבוקר הגדול ביותר שנעשה אי פעם בבני אדם" !
יש לציין שגם חלב-אם-שאוב אינו ברמת הזנה והגנה מקוריות, למרות היותו עדיף מאה-מונים על כל תחליף! ( ההוכחות לחשיבות ההנקה רבות מאד ונטולות ספק -ראה קישורים )
כך נדחקה ההנקה לקרן-זוית עד שנוצר מצב אבסורדי המחייב הקמת ארגונים והסברה על מנת לייסד מחדש ידע והבנה בני אלפי שנים. לאחרונה שבה ההנקה אל קידמת –הבמה, ויותר אמהות מבינות ומתעקשות לתת את הטבעי הנכון והבריא לתינוקם. אמהות אלו ומדריכות ההנקה בכל העולם מהוות היום את חזית המהפכה האימהית הזו.
מכשלה עיקרית בדרכם של חלק גדול מאד מהתינוקות (כ- 20%!) אל היניקה התקינה היא לשון תת-תפקודית הנקראת גם 'קשורה' ( 6% Tongue-tie, Ankiloglossia) או קצרה. לאחרונה מתברר שגם השפה העליונה הקשורה הנה תופעה נפוצה בשילוב עם הראשונה ,ובדרך כלל מומלץ במרפאתנו לבצע את ניתוקן בד בבד לאור הנסיון הרב שנצבר בביצוע המשולב ,ובשיפור הדרסטי המושג בהנקה – בעקבותיו .
הטיפול ביונקים וההיכרות עם משפחותיהם פתחו את הצוהר החיוני אל תחום שעד היום היה בלתי ידוע— ההשפעות על כל חייו של האדם !
הלשון היא כלי רב עוצמה –היא מנקזת את האוזניים, את האף ואת הסינוסים , מקרצפת את החך והשקדים ואת עצמה בתנועתה,מנקה את חלל הפה, מעצבת את עצמות הגולגולת ודרכי הנשימה, והאחראית הראשית להפעלת מערכת העיכול ולאיכות תהליך העיכול.
לשון קשורה היא כזו שקרום דק מחבר אותה אל ריצפת הפה ומגביל את תנועתה . במקרים המובהקים- המוכרים לחלק מן הרופאים, הקרום קושר את כל הלשון עד הקצה, או פחות, ובמקרים של לשון- קצרה רצפת-הפה קדומנית מדי ומרתקת את הלשון מטה.
א . בינקות ב . בבגרות ג . שפה עליונה קשורה
בתינוק - הלשון התת-תפקודית אינה מסוגלת לתנועת יניקה - תנועתה מתגלגלת במקום אורכית, וגורמת לשפשוף הפטמה ,פציעתה וסידוקה . כאשר השפה קשורה - היא אינה נפשטת קדימה על מנת לתפוס את הפטמה בעומק הדרוש, והתינוק מועך אותה עד כאב ועווית.
איבוד חוזר של האחיזה בפטמה (Latch) גורם ל 'קליקים', לשפשוף שפתי התינוק עד יבלות בשפתיים (nursing blisters ) , לכעסנות ולויתור תכוף על הניסיון לינוק , לעייפות והרדמות תוך כדי יניקה -יש לזכור שהיניקה היא ההתעמלות האירובית של התינוק (סיבולת לב –ריאה) ואם אין שכרה בצידה הרי הוא מתאמץ לחינם! - ומשך ההנקה מתארך עד כדי שעה ויותר ( במקום 10-20 דקות יעילות ). עזיבת השד לעיתים קרובות גורמת לכניסת אויר גדולה לבטן התינוק ( יניקת-קצף! ) ומתוך כך לפליטות חזקות ותכופות ,לגזים, כאבים , התעוררות תכופה מרעב (!) וסיבות נוספות, ועד תת-תזונה - אם משום שלא ינק די, ואם משום שאינו יונק את החלב העמוק-המזין הדרוש לגדילתו. תינוקות רבים ירדו לפעמים עד שליש ממשקלם ואף הובהלו לבית החולים במצב של תת-תזונה והתייבשות קיצונית ( סכנת חיים ! ) .
בעקבות ירידה בהפרשות- תתכן צהבת יילוד מוגברת עד דחיית-ברית-מילה וחשיפה לאור אולטרה סגול בבית החולים ימים מרובים . פליטה תכופה של חלב דרך זוויות הפה או הנחיריים ((reflux, בגלל תנועות בליעה מוגבלות ,מופרעות ומהופכות ; פטרת בלשון ובלחיים בגלל תת-פעילות של הלשון ( אין הסרה מכאנית ע"י היניקה ) ; גודש בדרכי הנשימה, נזלת וליחה בגלל בליעה חלשה ואי-ניקוז מספיק.
אצל האם עלולים להופיע כאב בפטמות ובשד, עד פציעה, סידוק-הפטמות ועוויתות-שד (הלבנה וכאב-חד ); תפוקת-חלב נמוכה, או לחילופין גודש-קיצוני עד דלקת בשד, פטרת,ואפילו סתימת צינורות ההנקה, חוסר-שינה לשני ההורים ( מוכח שיש יתרון ממוצע של כשעת שינה יותר ללילה להורי תינוק יונק ! ), וכן : מתח, תסכול, ואכזבה הנוספים על קשיי ההחלמה מן הלידה והמביאים במקרים רבים לגמילה מוקדמת חלקית או מלאה, ואובדן הקשר האיכותי בין האם והתינוק שעלול להתבטא בבריאותו הפיזית והנפשית לאורך כל חייו ! למשל: מחקר עדכני מראה קשר בין אי-יניקה ויתר-לחץ-דם בגיל מבוגר! או במילים אחרות יותר הנקה - פחות מחלות ותרופות . בתחקיר מקיף המתבצע במרפאתנו כבר מספר שנים -נוספות עדויות לתופעות רבות העלולות להיגרם בשל הלשון-הקשורה אצל חלק מהתינוקות בבגרותם ,ובעיות אלו מחייבות עירנות יתרה מעתה :
א. חוסר נוכחות הלשון בחך העליון שהוא גם רצפת-האף גורם לתת-התפתחות של דרכי הנשימה העליונות –שכן, במקרה הרגיל, שריר הלשון החזק מעצב ומרחיב את העצם הדקה עוד בהיות התינוק עובר (שריר בונה עצם ! ) ,וכך פותח את הנחיריים וקובע לכל החיים את נפח נשימת האף. הלשון הקשורה-לעומת זאת- מופרדת מן החך רוב הזמן ,וגם בבליעה מגעה בחך חלש ביותר או שאינו קיים. חיכו של התינוק זה צר וגבוה –על חשבון חלל האף! הצירות הנחיריים גורמת לבעיות נשימה והפרעות אכילה ושינה בתינוק ובמבוגר. תינוקות אלו יהוו בגיל מאוחר אחוז ניכר מן הנשלחים לניתוחי הסרת פוליפים כדי להשיג כל הניתן בפתיחת דרכי הנשימה החסומות .
מיום ביצוע ניתוק הלשון אצל תינוק צעיר יחול תהליך הרחבת החך תוך שבועות ספורים מעצמו - ברוב המקרים. אצל ילד עד גיל 13 בערך ניתן לבצע הרחבה בעזרת מכשיר אורתודונטי (פלטה) במשך כחצי-שנה עד שנה, ואצל מבוגר אין אפשרות כזו כלל .
ב. תינוק היונק מתוך קושי נשימתי נושם תוך-כדי-יניקה ,ומסתכן בשאיפת חלב לריאות (אספירציה), מצב היכול לגרום חנק או גודש-נוזלים בריאה, ומכל מקום – יוצר מתח רב סביב ההנקה.
כמו כן -אי-סגירה מספקת של שוער-הקנה בגלל בליעה חלשה עלול לגרום לחדירת נוזלים ולמצב של דלקת-כרונית בדרכי הנשימה העליונות (bronchitis ( משך כל הילדות ולנטייה מסוכנת לדלקות-ריאה , לאלרגייות- ומכאן לסטרואידים ולאנטיביוטיקה.
ג. הבליעה החלשה והמוגבלת אינה מאפשרת ניקוז נוזלים מן האוזניים ( תעלת ניקוז האזן -Eustechian canal נמצאת מעל החלק האחורי של הלשון ) - ומכאן לדלקות אוזניים תכופות, מתן אנטיביוטיקה מרובה , ועד ניתוח "כפתורים" ( שלאחרונה נטען כתהליך מיותר בפני עצמו.)
במקרים חמורים הגיעו סיבוכים עד הרס עור-התוף וכריתת עצם-השמע בגלל דלקות חוזרות. בתחקירים במרפאתנו ניכרת בצורה ברורה נוכחות דלקות אוזניים תכופות גם אצל אחי התינוק , דודיו, ובני דודיו.
ד. הלשון אינה מפעילה קרצוף יעיל על גבי השקדים ולעיתים קרובות מאד יהיו תינוקות אלה לוקים בדלקות-גרון הכרוניות, נשאי-חיידק הstrep.- המסכן את מסתמי-הלב, והצרכנים המובהקים של ניתוחי הסרת-השקדים.
ה. חוסר ניקוז הסינוסים באף (דרכי נשימה צרות ובליעה-חלשה ) יכול לגרום לגודש-חוזר או כרוני של האף והסינוסים, לנזלת מרובה ואף דלקתית; לקשיי נשימה , לשינה מופרעת ,ולעיכוב גדילה של עצמות-הפנים בגלל הצמיגיות הגבוהה של תכולת הסינוס, וכמובן לסיכון של טיפולים אנטיביוטיים מיותרים. ( אין תרופות ללא תופעות לוואי –בטווח הקצר והארוך ) .
ו. דרכי הנשימה העליונות החסומות – אם מבחינה מבנית או בגלל גודש נזלת וליחה - גורמות לנשימה בפה פתוח, ייבוש הרוק, ירידה גדולה ביכולת הניקוי-העצמי של הפה עששת שיניים דוהרת וטיפולים יקרים ומיותרים לכל החיים. (בנמצא מחקרים הדנים בקשר היגיינת-פה ירודה ולשון-קשורה )
ז. לחץ הלשון הקבוע גורם לפרישת השיניים התחתונות בצורת מניפה כלפי חוץ,ליצירת מהצורך לבטא את המילים באופן תקין מחייב בעלי לשון קשורה להוציא החוצה את הלסת התחתונה על מנת לבטא כשורה אותיות שפתיות ושיניות (בומ"ף ,זסשר"צ ) עד כדי שינויי גדילה בלתי הפיכים בלסת זו המתקבעת בשלבים הראשונים של גיל ההתבגרות ( בליטת הלסת התחתונה כלפי חוץ )– מצבים המחייבים תכנית יישור מקיפה ובעקבותיה קיבוע השיניים לעיתים לכל החיים .
הפרנולום (מחיצת השפה ) הקשור העליון עלול לגרום לריווח קדמי בשיניים העליונות- במקרים כאלה יישור שיניים בלבד לא יוכל להספיק לפתרון הבעיה, לעולם נצטרך לחזור ולנתח את הפרנולום הקשור ( או גם במקרה זה לקשור את השיניים מבפנים לתמיד ).
היצרות החך גורמת לצפיפות שיניים קדמית , ולשילובים שונים של בעיות אלה.
ח. ללשון קשורה יש רגישות גבוהה למגע,מצב הגורם לרפלקס-הקאה-חזק כתגובה להנקה (!) ,למגע יד או גוף זר ( מברשת-שיניים למשל..) ויקשה על ההנקה, על אכילה בהמשך [העדפת אוכל נוזלי ורך וסירוב למזון קשה או גרגירי ],על ניקוי-הפה ועל טיפולים. ההשלכות רבות , והמשכיל יבין.
ט . הלעיסה החלקית של המזון , ההפרשה הנמוכה של נוזל הרוק ,והירידה הדרסטית בתנועה הפריסטלטית במעי - גורמות לבליעת מזון לא מעובד ,אשר נרקב במקום להתעכל – יוצר רעילות במקום הזנה ,ואז - עצירות שלשולים וגאזים ,ועד הפרעות הורמונאליות ומטבוליות במקרים חריפים, ולבעיות נפשיות על רקעים אלה ,בעיות שינה [!], וכן לבעיות עור ופרקים וכלי דם ועוד ועוד ... (הרחבה גדולה נמצאת ברפואה הרגילה, והמשלימה ובפסיכולוגיה- נציין פרט מעניין שאבחון בעיות העיכול והגוף כולו- נעשה ע"י הסינים בהסתכלות בלשון ).
מתרבים המקרים במרפאה המוכיחים את יעילות הניתוק בבעיות עיכול ואכילה בכל הגילאים:
ילד בן 3 עם עצירות כרונית והכאבים הנלווים-הבעיה נפתרה ארבעה ימים לאחר ניתוק לשון.
תינוק בן חדשיים עם יציאה אחת בשבוע ['נספג באיברים' אמרו טיפת-חלב]-יומיים אחרי ניתוק עבר לשתי יציאות ביום ,וכאבי הבטן והעצבנות [ מה זה קשור...] -חלפו. תינוק שירד ממשקל הלידה [ 'בעיות בכבד' אמרו הרופאים...), ילדים שלא אוכלים 'קשה', מבוגרים עם עצירות כרונית של יומיים עד עשרה ימים וכו'.
י. הפרעות-דיבור הן היחידות שהרפואה הרגילה חוששת מהן . ואכן יש לעיתים קרובות קושי מובהק בהגיית האותיות זשר"צ דטלנ"ת ולפעמים גיכ"ק. לפעמים איחור גדול בהתחלת הדיבור ועוד.
הורים בעלי לשון קשורה , דיווחו על קשיים נפשיים בדיבור בילדותם, ועל קושי לדבר בפני אנשים גם עתה;
במקרה מעניין אחד ביצענו לאביו של אחד הילודים ניתוח של ניתוק לשון מיד לאחר בדיקת בנו, משום שלטענתו- במקצועו כזמר הוא מוגבל בשירתו ע"י מצב לשונו. בניתוק לשון שבוצע באב אחר מסיבות של הפרעות עיכול -דיווח האב על העמקת השינה ושינוי מפליג לטובה בדפוסי היקיצה והעירנות .תוצאה דומה הושגה במספר גדל של מבוגרים.
י"א. הפרעות שינה קשות- בגיל מבוגר יותר בגלל השינויים החוסמים במערכת הנשימה ,עלולות להגיע ממצב של נחירה קשה עד מצב של הפסקת-נשימה בשינה ( Apnea ) במקרים חמורים. . כן מתברר שהעדר מגע בין הלשון והחך גורם לשינה קלה ועצבנית.. גם בעיות עיכול גורמות הפרעות שינה –וראה לעיל.ומכאן לעייפות כרונית.
נתקבל דיווח ממדריכת ההנקה הבכירה קת'רין ווטסון-ג'נה (ארה''ב), אודות מורה ותיקה ,בת כ-40,ששמעה על הניתוק שבוצע אצל תינוקה של חברתה ,ומתוך פרץ של אינטואיציה קישרה בין עייפותה המרובה בסוף יום עבודתה [דיבור מתמשך] ללשונה הקשורה, ניתקה, ופתרה את בעיית העייפות לתמיד !
ד'ר בריאן פלמר מארה"ב המצוי בנושא שנים רבות, והוא אולי הראשון והיסודי ביותר בהבנת ההשלכות במבוגרים , אף העלה את השאלה אם יש קשר בין מצב זה למוות בעריסה בתינוקות– שאלה אחת מרבות הנבדקות בימים אילו במרפאתנו. מומלץ מאד לבקר באתר שלו !
לטענת אליסון קיי הייזלבייקר (MA, IBCLC, CST) בספרה - Function Assessment Tool for Lingual Frenulum The -"אבחון לשון צריך להיעשות ראשית על סמך תפקודה, ושנית על סמך המראה."
ד"ר רות לורנס, בספרה Profession Breastfeeding: A Guide for the Medical מציעה סימני-זיהוי: כאשר הלשון מחוברת קרוב לגשר האלבאולרי. (- alveolar ridge רכס השיניים), וכשמשורבבת החוצה,או כשהתינוק בוכה- הקצה נשאר מעוגן מאחוריו, או שנראית בצורת לב או מחורצת חריצים,כשקשה למתוח אותה, וכשהפרנולום קצר (פחות מסנטימטר אחד) ולא גמיש.
לפי תחקירים שוטפים של הורי התינוק , ועל פי מסד הנתונים - מוצאים קשר משפחתי ותורשתי מובהק – במשפחת התינוק, כמעט תמיד, ימצא קרוב מדרגה ראשונה או שניה ולו אחת מן הבעיות הנלוות. .אנו משוכנעים שללא הסתכלות על צורת החך ,השיניים, הלשון והגולגולת של ההורים והאחים, ועל ההיסטוריה הרפואית שלהם וללא הבנת הצפוי לתינוק בעתיד לפי הפרופיל המשפחתי,ומתן הטיפול השלם הדרוש לו –עד שחרור מלא של הלשון והשפה העליונה, הרחבת חך אורתודונטית בגיל הילדות ,תיקון ותרגול הדיבור הנשימה והאכילה, ותיאום עם הרופאים המטפלים [במידה ונזכה לכאלה שירצו להשתלם בנושא ] - לוקות הגישות הקיימות בשטחיות שתוצאותיה מרות. לכן המלצתנו – להפיץ מאמר זה במשפחות הפונים אלינו להודיעם על האפשרות לתיקון, ועל ההשלכות האפשריות במקרה הזנחה.
המאבק בהנקה משך שנות דור והשכחה- הביאו למצב עגום שכאשר אם מניקה מחפשת מוצא מייסוריה אצל רופא-ילדים הוא ימליץ לרוב להפסיק הנקה גם אם יאבחן לשון קשורה , מנתח-ילדים ימליץ לחכות שנה (ומי ימתין להנקה אז ?...) ולנתח בהרדמה מלאה (!!!) ;אחות "טיפת-חלב" תספק עצות דומות אם לא הודרכה . ורק במקרים מעטים ,בינתיים, תופנה האם ליועצת-הנקה וממנה לניתוק פרנולום . כל זאת למרות המגמה המשתנה ברפואה בארה"ב בבריטניה ובקנדה . מידי מספר ימים מגיעות למרפאתנו אמהות חובקות תינוקות גדולים ( 9-3 חודשים ויותר ) ומתלוננות על כך שהמערכת הרפואית הרחיקה אותן מפתרון הבעיה, עד שיועצות ההנקה הפנו אותן לטיפול המתאים.
חשוב להקפיד על ביצוע הניתוק בשלב היניקה המוקדם: בגיל יומיים עד שבועיים, כדי לא לפספס את זמן איזון-תפוקת-החלב,וכן משום שמהירות הריפוי וקלותו הן בשיאן ככל שהתינוק צעיר יותר, על אף שניתן בקלות לבצע את הטיפול ללא הרדמה או הכנה אחרת -תוך פחות מ-30 שניות- גם עד גיל שנה . ( במקרים נדרשים ניתן לבצע גם בגיל מבוגר יותר – בילדים בטשטוש-סדציה וגאז צחוק, ובמבוגרים בהרדמה מקומית בלבד )
ניתוק הלשון-הקשורה ( CLIPPING) הוא תהליך קצרצר, פשוט, וכמעט ללא סיבוכים או סיכונים ,המבוצע במרפאה הפרטית ללא צורך בשום הרדמה ! -ואשר בוצע בצורה דומה משך מאות שנים בידי המיילדות בשעת הלידה ,כנלמד מעדויותיהן של מילדות ותיקות ומעדויות רופאים מן המאה ה-16 .
הקרום הדקיק נחתך בזהירות במספריים, ובדרך כלל ללא דימום כמעט, והלשון חופשית –וללא טיפול נוסף.
במצב של לשון קצרה -כשאין פרנום ל ניתוק –מתבצע חתך תת-עורי קטן ((sub-mucosal המסייע להאריך את הלשון באופן ניכר.
כמעט ללא יוצא מן הכלל –מלווה הלשון הקשורה במצב מקביל של שפה עליונה קשורה, מצב המתאפיין אצל התינוק ב'יבלות-הנקה' על השפה העליונה ; זו הסיבה שברוב המקרים המגיעים למרפאתנו מתבצע ניתוק כפול, עליון ותחתון בפעם אחת. ( על ניתוק עליון אין צורך לחזור.)
התינוק חווה כאב לזמן קצר מאד ושוכח מיד ( הבעיה היא יותר הכאב של ההורים...) . לאחר בקרת –דימום -קצרה, הוא מופנה מידית להנקה משום שחלב האם מהווה התרופה והנחמה הטובה ביותר. בדרך כלל אין צורך בטיפול המשכי או בדיקה נוספת. במקרים נדירים של חוסר שקט , בעיקר בגילאים מעל חצי שנה , ניתן להרגיע באמצעות משכך כאבים קל ( אקמולי וכו ).
יש להניח למקום להירפא ללא בדיקה. פצעים בחלל הפה נראים לבנים-צהבהבים בזמן הריפוי - ולכן אין לחשוש שהמקום הזדהם , אין לגעת בהם ,לנקותם, או להסירם בשום אופן ;אם חום הילוד רגיל ויציב- אין תהליך דלקתי,ואף לא צפוי כזה. רק במצב הנדיר של עליית-חום יש להזעיק את הפעוט לבית החולים הקרוב, ומיד.
ברוב המכריע של המקרים האם מדווחת מיד על שיפור או שינוי באחיזה וביניקה, ובדרך כלל תוך 3 יניקות ועד שבוע כבר מושג השיפור המלא. ככל שהתינוק צעיר יותר ניתן לתקן את הרגל- היניקה-השגוי מהר יותר. במקרים בהם היתה פציעה או כאבים בשד - אלו יתרפאו לאיטם ויש לקבל בהבנה את הזמן הדרוש להחלמת האם.
כאשר חל שיפור או שינוי בלתי מספיק או כשחל שיפור ואח"כ נסיגה, וגם במצב של שינוי לרעה -אלו סימנים מעודדים ( ! ( המעידים על האפשרות להתאמה בין האם לתינוק – ובמקרים אלו מתבצע במרפאה תהליך חוזר בלשון לאחר כשבועיים מן הפעם הראשונה . תתכן פליטת חלב מוגברת משך זמן מה לאחר הניתוק עד בניית הרגלים חדשים של יניקה, ושינוי איטי של קצב יצירת החלב. במקרים כאלה ודומיהם כדאי מאד לפנות לעזרת מדריכות ההנקה לקבלת יעוץ שוטף שילווה את השינויים.
ברוב המוחלט של יונקים אלו נפתרת הבעיה סופית בשלב זה . במקרים ספורים יש צורך בטיפול שלישי– אלו מחייבים תיאום מיוחד עם הרופא והם נדירים.
ד'ר רועי פורר D.M.D.
רופא שיניים ומנתח בחלל-הפה
0547-424400
02-6236319
.רח' המעלות 4 . ירושלים
פיסת מידע לסגל רפואי: בביקור שיגרתי ראינו נזילת חלב מאף התינוק -בבדיקה גילינו שלתינוק אין חך עליון! ( cleft palate חיך שסוע שלא אובחן ) . לתשומת לב.
הערה חשובה : יש מעט ספרות רפואית אודות לשון קשורה , לשון קצרה ושפה קשורה והקשר שלהן להנקה - אך מידע רלוונטי לגבי רוב התולדות לעיל חסר,ונמצא כרגע בשלב מחקר פורמאלי ,ומוכח ונבדק בזמן-אמת במרפאתנו .
(רשימת בעיות אפשריות ( לא שלימה ) : העדרות לשון מן החך = ריצפת האף
'חיים ומוות ביד הלשון ' -שלמה המלך
התינוק מקבל מחלב אמו את עיקר גדילתו והגנתו הטבעית והחיסונית ,את בניית מערכות גופו ואת הביטחון, הקרבה והחום שיסעדו אותו משך כל חייו. ההנקה היא האמצעי הטבעי הפשוט הבריא הקל והזול ביותר להאכיל תינוק ולשמור על בריאותו , ויש לזכור שכך גם נבראנו
משך יותר ממחצית המאה נעשו מאמצים ניכרים של גופים עתירי-הממון המייצרים תחליפי-חלב-אם (בעולם המערבי) וחלב-פרה ( במדינות נחשלות ) לבטל את ההנקה -מסיבות כלכליות מובנות, תוך ניצול הקושי שבתהליך אל מול הויתור הקל, (תמותת תינוקות בעולם הנובעת באופן ישיר מכך מגיעה ל 1,600,000 בשנה!) ותוך סחיפת הממסד הרפואי אל עמדתם.
מתרבות ההוכחות על היותם של תחליפי-חלב-אם גורמי מפתח לסכרת- נעורים, השמנת-יתר בילדים ומבוגרים ( מצבים מסכני חיים בעליל ! ), רגישות-אלרגית לכל החיים, דלקות-מעי כרוניות בדרגות שונות ( לרוב תת-קליניות שהינן ברות אבחנה וטיפול ברפואה משלימה דווקא ), אסטמה ועוד ועוד, וכן הגדלת תמותת תינוקות [!] .
לדברי ד'ר בואנו-דה-מסקיטה (רופא משפחה והומיאופט חשוב ) -"מתן תחליפי חלב אם לתינוקות הוא הניסוי הבלתי מבוקר הגדול ביותר שנעשה אי פעם בבני אדם" !
יש לציין שגם חלב-אם-שאוב אינו ברמת הזנה והגנה מקוריות, למרות היותו עדיף מאה-מונים על כל תחליף! ( ההוכחות לחשיבות ההנקה רבות מאד ונטולות ספק -ראה קישורים )
כך נדחקה ההנקה לקרן-זוית עד שנוצר מצב אבסורדי המחייב הקמת ארגונים והסברה על מנת לייסד מחדש ידע והבנה בני אלפי שנים. לאחרונה שבה ההנקה אל קידמת –הבמה, ויותר אמהות מבינות ומתעקשות לתת את הטבעי הנכון והבריא לתינוקם. אמהות אלו ומדריכות ההנקה בכל העולם מהוות היום את חזית המהפכה האימהית הזו.
מכשלה עיקרית בדרכם של חלק גדול מאד מהתינוקות (כ- 20%!) אל היניקה התקינה היא לשון תת-תפקודית הנקראת גם 'קשורה' ( 6% Tongue-tie, Ankiloglossia) או קצרה. לאחרונה מתברר שגם השפה העליונה הקשורה הנה תופעה נפוצה בשילוב עם הראשונה ,ובדרך כלל מומלץ במרפאתנו לבצע את ניתוקן בד בבד לאור הנסיון הרב שנצבר בביצוע המשולב ,ובשיפור הדרסטי המושג בהנקה – בעקבותיו .
הטיפול ביונקים וההיכרות עם משפחותיהם פתחו את הצוהר החיוני אל תחום שעד היום היה בלתי ידוע— ההשפעות על כל חייו של האדם !
הלשון היא כלי רב עוצמה –היא מנקזת את האוזניים, את האף ואת הסינוסים , מקרצפת את החך והשקדים ואת עצמה בתנועתה,מנקה את חלל הפה, מעצבת את עצמות הגולגולת ודרכי הנשימה, והאחראית הראשית להפעלת מערכת העיכול ולאיכות תהליך העיכול.
לשון קשורה היא כזו שקרום דק מחבר אותה אל ריצפת הפה ומגביל את תנועתה . במקרים המובהקים- המוכרים לחלק מן הרופאים, הקרום קושר את כל הלשון עד הקצה, או פחות, ובמקרים של לשון- קצרה רצפת-הפה קדומנית מדי ומרתקת את הלשון מטה.
א . בינקות ב . בבגרות ג . שפה עליונה קשורה
בתינוק - הלשון התת-תפקודית אינה מסוגלת לתנועת יניקה - תנועתה מתגלגלת במקום אורכית, וגורמת לשפשוף הפטמה ,פציעתה וסידוקה . כאשר השפה קשורה - היא אינה נפשטת קדימה על מנת לתפוס את הפטמה בעומק הדרוש, והתינוק מועך אותה עד כאב ועווית.
איבוד חוזר של האחיזה בפטמה (Latch) גורם ל 'קליקים', לשפשוף שפתי התינוק עד יבלות בשפתיים (nursing blisters ) , לכעסנות ולויתור תכוף על הניסיון לינוק , לעייפות והרדמות תוך כדי יניקה -יש לזכור שהיניקה היא ההתעמלות האירובית של התינוק (סיבולת לב –ריאה) ואם אין שכרה בצידה הרי הוא מתאמץ לחינם! - ומשך ההנקה מתארך עד כדי שעה ויותר ( במקום 10-20 דקות יעילות ). עזיבת השד לעיתים קרובות גורמת לכניסת אויר גדולה לבטן התינוק ( יניקת-קצף! ) ומתוך כך לפליטות חזקות ותכופות ,לגזים, כאבים , התעוררות תכופה מרעב (!) וסיבות נוספות, ועד תת-תזונה - אם משום שלא ינק די, ואם משום שאינו יונק את החלב העמוק-המזין הדרוש לגדילתו. תינוקות רבים ירדו לפעמים עד שליש ממשקלם ואף הובהלו לבית החולים במצב של תת-תזונה והתייבשות קיצונית ( סכנת חיים ! ) .
בעקבות ירידה בהפרשות- תתכן צהבת יילוד מוגברת עד דחיית-ברית-מילה וחשיפה לאור אולטרה סגול בבית החולים ימים מרובים . פליטה תכופה של חלב דרך זוויות הפה או הנחיריים ((reflux, בגלל תנועות בליעה מוגבלות ,מופרעות ומהופכות ; פטרת בלשון ובלחיים בגלל תת-פעילות של הלשון ( אין הסרה מכאנית ע"י היניקה ) ; גודש בדרכי הנשימה, נזלת וליחה בגלל בליעה חלשה ואי-ניקוז מספיק.
אצל האם עלולים להופיע כאב בפטמות ובשד, עד פציעה, סידוק-הפטמות ועוויתות-שד (הלבנה וכאב-חד ); תפוקת-חלב נמוכה, או לחילופין גודש-קיצוני עד דלקת בשד, פטרת,ואפילו סתימת צינורות ההנקה, חוסר-שינה לשני ההורים ( מוכח שיש יתרון ממוצע של כשעת שינה יותר ללילה להורי תינוק יונק ! ), וכן : מתח, תסכול, ואכזבה הנוספים על קשיי ההחלמה מן הלידה והמביאים במקרים רבים לגמילה מוקדמת חלקית או מלאה, ואובדן הקשר האיכותי בין האם והתינוק שעלול להתבטא בבריאותו הפיזית והנפשית לאורך כל חייו ! למשל: מחקר עדכני מראה קשר בין אי-יניקה ויתר-לחץ-דם בגיל מבוגר! או במילים אחרות יותר הנקה - פחות מחלות ותרופות . בתחקיר מקיף המתבצע במרפאתנו כבר מספר שנים -נוספות עדויות לתופעות רבות העלולות להיגרם בשל הלשון-הקשורה אצל חלק מהתינוקות בבגרותם ,ובעיות אלו מחייבות עירנות יתרה מעתה :
א. חוסר נוכחות הלשון בחך העליון שהוא גם רצפת-האף גורם לתת-התפתחות של דרכי הנשימה העליונות –שכן, במקרה הרגיל, שריר הלשון החזק מעצב ומרחיב את העצם הדקה עוד בהיות התינוק עובר (שריר בונה עצם ! ) ,וכך פותח את הנחיריים וקובע לכל החיים את נפח נשימת האף. הלשון הקשורה-לעומת זאת- מופרדת מן החך רוב הזמן ,וגם בבליעה מגעה בחך חלש ביותר או שאינו קיים. חיכו של התינוק זה צר וגבוה –על חשבון חלל האף! הצירות הנחיריים גורמת לבעיות נשימה והפרעות אכילה ושינה בתינוק ובמבוגר. תינוקות אלו יהוו בגיל מאוחר אחוז ניכר מן הנשלחים לניתוחי הסרת פוליפים כדי להשיג כל הניתן בפתיחת דרכי הנשימה החסומות .
מיום ביצוע ניתוק הלשון אצל תינוק צעיר יחול תהליך הרחבת החך תוך שבועות ספורים מעצמו - ברוב המקרים. אצל ילד עד גיל 13 בערך ניתן לבצע הרחבה בעזרת מכשיר אורתודונטי (פלטה) במשך כחצי-שנה עד שנה, ואצל מבוגר אין אפשרות כזו כלל .
ב. תינוק היונק מתוך קושי נשימתי נושם תוך-כדי-יניקה ,ומסתכן בשאיפת חלב לריאות (אספירציה), מצב היכול לגרום חנק או גודש-נוזלים בריאה, ומכל מקום – יוצר מתח רב סביב ההנקה.
כמו כן -אי-סגירה מספקת של שוער-הקנה בגלל בליעה חלשה עלול לגרום לחדירת נוזלים ולמצב של דלקת-כרונית בדרכי הנשימה העליונות (bronchitis ( משך כל הילדות ולנטייה מסוכנת לדלקות-ריאה , לאלרגייות- ומכאן לסטרואידים ולאנטיביוטיקה.
ג. הבליעה החלשה והמוגבלת אינה מאפשרת ניקוז נוזלים מן האוזניים ( תעלת ניקוז האזן -Eustechian canal נמצאת מעל החלק האחורי של הלשון ) - ומכאן לדלקות אוזניים תכופות, מתן אנטיביוטיקה מרובה , ועד ניתוח "כפתורים" ( שלאחרונה נטען כתהליך מיותר בפני עצמו.)
במקרים חמורים הגיעו סיבוכים עד הרס עור-התוף וכריתת עצם-השמע בגלל דלקות חוזרות. בתחקירים במרפאתנו ניכרת בצורה ברורה נוכחות דלקות אוזניים תכופות גם אצל אחי התינוק , דודיו, ובני דודיו.
ד. הלשון אינה מפעילה קרצוף יעיל על גבי השקדים ולעיתים קרובות מאד יהיו תינוקות אלה לוקים בדלקות-גרון הכרוניות, נשאי-חיידק הstrep.- המסכן את מסתמי-הלב, והצרכנים המובהקים של ניתוחי הסרת-השקדים.
ה. חוסר ניקוז הסינוסים באף (דרכי נשימה צרות ובליעה-חלשה ) יכול לגרום לגודש-חוזר או כרוני של האף והסינוסים, לנזלת מרובה ואף דלקתית; לקשיי נשימה , לשינה מופרעת ,ולעיכוב גדילה של עצמות-הפנים בגלל הצמיגיות הגבוהה של תכולת הסינוס, וכמובן לסיכון של טיפולים אנטיביוטיים מיותרים. ( אין תרופות ללא תופעות לוואי –בטווח הקצר והארוך ) .
ו. דרכי הנשימה העליונות החסומות – אם מבחינה מבנית או בגלל גודש נזלת וליחה - גורמות לנשימה בפה פתוח, ייבוש הרוק, ירידה גדולה ביכולת הניקוי-העצמי של הפה עששת שיניים דוהרת וטיפולים יקרים ומיותרים לכל החיים. (בנמצא מחקרים הדנים בקשר היגיינת-פה ירודה ולשון-קשורה )
ז. לחץ הלשון הקבוע גורם לפרישת השיניים התחתונות בצורת מניפה כלפי חוץ,ליצירת מהצורך לבטא את המילים באופן תקין מחייב בעלי לשון קשורה להוציא החוצה את הלסת התחתונה על מנת לבטא כשורה אותיות שפתיות ושיניות (בומ"ף ,זסשר"צ ) עד כדי שינויי גדילה בלתי הפיכים בלסת זו המתקבעת בשלבים הראשונים של גיל ההתבגרות ( בליטת הלסת התחתונה כלפי חוץ )– מצבים המחייבים תכנית יישור מקיפה ובעקבותיה קיבוע השיניים לעיתים לכל החיים .
הפרנולום (מחיצת השפה ) הקשור העליון עלול לגרום לריווח קדמי בשיניים העליונות- במקרים כאלה יישור שיניים בלבד לא יוכל להספיק לפתרון הבעיה, לעולם נצטרך לחזור ולנתח את הפרנולום הקשור ( או גם במקרה זה לקשור את השיניים מבפנים לתמיד ).
היצרות החך גורמת לצפיפות שיניים קדמית , ולשילובים שונים של בעיות אלה.
ח. ללשון קשורה יש רגישות גבוהה למגע,מצב הגורם לרפלקס-הקאה-חזק כתגובה להנקה (!) ,למגע יד או גוף זר ( מברשת-שיניים למשל..) ויקשה על ההנקה, על אכילה בהמשך [העדפת אוכל נוזלי ורך וסירוב למזון קשה או גרגירי ],על ניקוי-הפה ועל טיפולים. ההשלכות רבות , והמשכיל יבין.
ט . הלעיסה החלקית של המזון , ההפרשה הנמוכה של נוזל הרוק ,והירידה הדרסטית בתנועה הפריסטלטית במעי - גורמות לבליעת מזון לא מעובד ,אשר נרקב במקום להתעכל – יוצר רעילות במקום הזנה ,ואז - עצירות שלשולים וגאזים ,ועד הפרעות הורמונאליות ומטבוליות במקרים חריפים, ולבעיות נפשיות על רקעים אלה ,בעיות שינה [!], וכן לבעיות עור ופרקים וכלי דם ועוד ועוד ... (הרחבה גדולה נמצאת ברפואה הרגילה, והמשלימה ובפסיכולוגיה- נציין פרט מעניין שאבחון בעיות העיכול והגוף כולו- נעשה ע"י הסינים בהסתכלות בלשון ).
מתרבים המקרים במרפאה המוכיחים את יעילות הניתוק בבעיות עיכול ואכילה בכל הגילאים:
ילד בן 3 עם עצירות כרונית והכאבים הנלווים-הבעיה נפתרה ארבעה ימים לאחר ניתוק לשון.
תינוק בן חדשיים עם יציאה אחת בשבוע ['נספג באיברים' אמרו טיפת-חלב]-יומיים אחרי ניתוק עבר לשתי יציאות ביום ,וכאבי הבטן והעצבנות [ מה זה קשור...] -חלפו. תינוק שירד ממשקל הלידה [ 'בעיות בכבד' אמרו הרופאים...), ילדים שלא אוכלים 'קשה', מבוגרים עם עצירות כרונית של יומיים עד עשרה ימים וכו'.
י. הפרעות-דיבור הן היחידות שהרפואה הרגילה חוששת מהן . ואכן יש לעיתים קרובות קושי מובהק בהגיית האותיות זשר"צ דטלנ"ת ולפעמים גיכ"ק. לפעמים איחור גדול בהתחלת הדיבור ועוד.
הורים בעלי לשון קשורה , דיווחו על קשיים נפשיים בדיבור בילדותם, ועל קושי לדבר בפני אנשים גם עתה;
במקרה מעניין אחד ביצענו לאביו של אחד הילודים ניתוח של ניתוק לשון מיד לאחר בדיקת בנו, משום שלטענתו- במקצועו כזמר הוא מוגבל בשירתו ע"י מצב לשונו. בניתוק לשון שבוצע באב אחר מסיבות של הפרעות עיכול -דיווח האב על העמקת השינה ושינוי מפליג לטובה בדפוסי היקיצה והעירנות .תוצאה דומה הושגה במספר גדל של מבוגרים.
י"א. הפרעות שינה קשות- בגיל מבוגר יותר בגלל השינויים החוסמים במערכת הנשימה ,עלולות להגיע ממצב של נחירה קשה עד מצב של הפסקת-נשימה בשינה ( Apnea ) במקרים חמורים. . כן מתברר שהעדר מגע בין הלשון והחך גורם לשינה קלה ועצבנית.. גם בעיות עיכול גורמות הפרעות שינה –וראה לעיל.ומכאן לעייפות כרונית.
נתקבל דיווח ממדריכת ההנקה הבכירה קת'רין ווטסון-ג'נה (ארה''ב), אודות מורה ותיקה ,בת כ-40,ששמעה על הניתוק שבוצע אצל תינוקה של חברתה ,ומתוך פרץ של אינטואיציה קישרה בין עייפותה המרובה בסוף יום עבודתה [דיבור מתמשך] ללשונה הקשורה, ניתקה, ופתרה את בעיית העייפות לתמיד !
ד'ר בריאן פלמר מארה"ב המצוי בנושא שנים רבות, והוא אולי הראשון והיסודי ביותר בהבנת ההשלכות במבוגרים , אף העלה את השאלה אם יש קשר בין מצב זה למוות בעריסה בתינוקות– שאלה אחת מרבות הנבדקות בימים אילו במרפאתנו. מומלץ מאד לבקר באתר שלו !
לטענת אליסון קיי הייזלבייקר (MA, IBCLC, CST) בספרה - Function Assessment Tool for Lingual Frenulum The -"אבחון לשון צריך להיעשות ראשית על סמך תפקודה, ושנית על סמך המראה."
ד"ר רות לורנס, בספרה Profession Breastfeeding: A Guide for the Medical מציעה סימני-זיהוי: כאשר הלשון מחוברת קרוב לגשר האלבאולרי. (- alveolar ridge רכס השיניים), וכשמשורבבת החוצה,או כשהתינוק בוכה- הקצה נשאר מעוגן מאחוריו, או שנראית בצורת לב או מחורצת חריצים,כשקשה למתוח אותה, וכשהפרנולום קצר (פחות מסנטימטר אחד) ולא גמיש.
לפי תחקירים שוטפים של הורי התינוק , ועל פי מסד הנתונים - מוצאים קשר משפחתי ותורשתי מובהק – במשפחת התינוק, כמעט תמיד, ימצא קרוב מדרגה ראשונה או שניה ולו אחת מן הבעיות הנלוות. .אנו משוכנעים שללא הסתכלות על צורת החך ,השיניים, הלשון והגולגולת של ההורים והאחים, ועל ההיסטוריה הרפואית שלהם וללא הבנת הצפוי לתינוק בעתיד לפי הפרופיל המשפחתי,ומתן הטיפול השלם הדרוש לו –עד שחרור מלא של הלשון והשפה העליונה, הרחבת חך אורתודונטית בגיל הילדות ,תיקון ותרגול הדיבור הנשימה והאכילה, ותיאום עם הרופאים המטפלים [במידה ונזכה לכאלה שירצו להשתלם בנושא ] - לוקות הגישות הקיימות בשטחיות שתוצאותיה מרות. לכן המלצתנו – להפיץ מאמר זה במשפחות הפונים אלינו להודיעם על האפשרות לתיקון, ועל ההשלכות האפשריות במקרה הזנחה.
המאבק בהנקה משך שנות דור והשכחה- הביאו למצב עגום שכאשר אם מניקה מחפשת מוצא מייסוריה אצל רופא-ילדים הוא ימליץ לרוב להפסיק הנקה גם אם יאבחן לשון קשורה , מנתח-ילדים ימליץ לחכות שנה (ומי ימתין להנקה אז ?...) ולנתח בהרדמה מלאה (!!!) ;אחות "טיפת-חלב" תספק עצות דומות אם לא הודרכה . ורק במקרים מעטים ,בינתיים, תופנה האם ליועצת-הנקה וממנה לניתוק פרנולום . כל זאת למרות המגמה המשתנה ברפואה בארה"ב בבריטניה ובקנדה . מידי מספר ימים מגיעות למרפאתנו אמהות חובקות תינוקות גדולים ( 9-3 חודשים ויותר ) ומתלוננות על כך שהמערכת הרפואית הרחיקה אותן מפתרון הבעיה, עד שיועצות ההנקה הפנו אותן לטיפול המתאים.
חשוב להקפיד על ביצוע הניתוק בשלב היניקה המוקדם: בגיל יומיים עד שבועיים, כדי לא לפספס את זמן איזון-תפוקת-החלב,וכן משום שמהירות הריפוי וקלותו הן בשיאן ככל שהתינוק צעיר יותר, על אף שניתן בקלות לבצע את הטיפול ללא הרדמה או הכנה אחרת -תוך פחות מ-30 שניות- גם עד גיל שנה . ( במקרים נדרשים ניתן לבצע גם בגיל מבוגר יותר – בילדים בטשטוש-סדציה וגאז צחוק, ובמבוגרים בהרדמה מקומית בלבד )
ניתוק הלשון-הקשורה ( CLIPPING) הוא תהליך קצרצר, פשוט, וכמעט ללא סיבוכים או סיכונים ,המבוצע במרפאה הפרטית ללא צורך בשום הרדמה ! -ואשר בוצע בצורה דומה משך מאות שנים בידי המיילדות בשעת הלידה ,כנלמד מעדויותיהן של מילדות ותיקות ומעדויות רופאים מן המאה ה-16 .
הקרום הדקיק נחתך בזהירות במספריים, ובדרך כלל ללא דימום כמעט, והלשון חופשית –וללא טיפול נוסף.
במצב של לשון קצרה -כשאין פרנום ל ניתוק –מתבצע חתך תת-עורי קטן ((sub-mucosal המסייע להאריך את הלשון באופן ניכר.
כמעט ללא יוצא מן הכלל –מלווה הלשון הקשורה במצב מקביל של שפה עליונה קשורה, מצב המתאפיין אצל התינוק ב'יבלות-הנקה' על השפה העליונה ; זו הסיבה שברוב המקרים המגיעים למרפאתנו מתבצע ניתוק כפול, עליון ותחתון בפעם אחת. ( על ניתוק עליון אין צורך לחזור.)
התינוק חווה כאב לזמן קצר מאד ושוכח מיד ( הבעיה היא יותר הכאב של ההורים...) . לאחר בקרת –דימום -קצרה, הוא מופנה מידית להנקה משום שחלב האם מהווה התרופה והנחמה הטובה ביותר. בדרך כלל אין צורך בטיפול המשכי או בדיקה נוספת. במקרים נדירים של חוסר שקט , בעיקר בגילאים מעל חצי שנה , ניתן להרגיע באמצעות משכך כאבים קל ( אקמולי וכו ).
יש להניח למקום להירפא ללא בדיקה. פצעים בחלל הפה נראים לבנים-צהבהבים בזמן הריפוי - ולכן אין לחשוש שהמקום הזדהם , אין לגעת בהם ,לנקותם, או להסירם בשום אופן ;אם חום הילוד רגיל ויציב- אין תהליך דלקתי,ואף לא צפוי כזה. רק במצב הנדיר של עליית-חום יש להזעיק את הפעוט לבית החולים הקרוב, ומיד.
ברוב המכריע של המקרים האם מדווחת מיד על שיפור או שינוי באחיזה וביניקה, ובדרך כלל תוך 3 יניקות ועד שבוע כבר מושג השיפור המלא. ככל שהתינוק צעיר יותר ניתן לתקן את הרגל- היניקה-השגוי מהר יותר. במקרים בהם היתה פציעה או כאבים בשד - אלו יתרפאו לאיטם ויש לקבל בהבנה את הזמן הדרוש להחלמת האם.
כאשר חל שיפור או שינוי בלתי מספיק או כשחל שיפור ואח"כ נסיגה, וגם במצב של שינוי לרעה -אלו סימנים מעודדים ( ! ( המעידים על האפשרות להתאמה בין האם לתינוק – ובמקרים אלו מתבצע במרפאה תהליך חוזר בלשון לאחר כשבועיים מן הפעם הראשונה . תתכן פליטת חלב מוגברת משך זמן מה לאחר הניתוק עד בניית הרגלים חדשים של יניקה, ושינוי איטי של קצב יצירת החלב. במקרים כאלה ודומיהם כדאי מאד לפנות לעזרת מדריכות ההנקה לקבלת יעוץ שוטף שילווה את השינויים.
ברוב המוחלט של יונקים אלו נפתרת הבעיה סופית בשלב זה . במקרים ספורים יש צורך בטיפול שלישי– אלו מחייבים תיאום מיוחד עם הרופא והם נדירים.
ד'ר רועי פורר D.M.D.
רופא שיניים ומנתח בחלל-הפה
0547-424400
02-6236319
.רח' המעלות 4 . ירושלים
פיסת מידע לסגל רפואי: בביקור שיגרתי ראינו נזילת חלב מאף התינוק -בבדיקה גילינו שלתינוק אין חך עליון! ( cleft palate חיך שסוע שלא אובחן ) . לתשומת לב.
הערה חשובה : יש מעט ספרות רפואית אודות לשון קשורה , לשון קצרה ושפה קשורה והקשר שלהן להנקה - אך מידע רלוונטי לגבי רוב התולדות לעיל חסר,ונמצא כרגע בשלב מחקר פורמאלי ,ומוכח ונבדק בזמן-אמת במרפאתנו .
(רשימת בעיות אפשריות ( לא שלימה ) : העדרות לשון מן החך = ריצפת האף
לישת מזון חלקית
י נוכחות לשון בחך העליון הפסקת יניקה
בליעה חלשה ניידות לשון מוגבלת
גלגול לשון על ציר
ניכור ריגשי
מתן תחליפי חלב-אם
היצרות החך והגבהתו
היצרות האף וצמצום גובה נחיריים
נשימת פה פתוח
גודש נזלתי כרונית
נחירה כרונית -עד חנק-לילי (אפניאה)
ניתוחי פוליפים ( חוזרים )
חסימת דרכי נשימה עליונות חלקית או מלאה
עקירות-ואורתודונטיה' (הרחבת-חך מאוחרת ושגויה)
ירידה חיסונית
סיכוני מחלות ואלרגיות
ירידת חוסן ויציבות נפש'
נטיה להשמנה \סכרת נעורים...
צהבת יילוד
דחיית ברית המילה (בעיקר )
בליעת מזון לא מעובד
ריקבון במקום עיכול – רעילות \ גאזים עצירות כרונית
בעיות רפואיות שיבוש הורמונאלי חברתי ורגשי
*פרישת שינים שרבוב לשון x-bite דו-צדדי פתיחה class 3
נטיה לל"ד גבוה (!)...
דחיפת שיניים תחתונות
תת ניקוז סינוסים
תת ניקוי גרון
תת ניקוז אוזניים
תת ניקוי פה
דלקות סינוס
אנטיביו' ניקוזים
דלקות גרון ושקדים
ייבוש רוק
עששת דוהרת -בוגרים
ניתוחי הסרת החך ועד אוהל חמצן
שיירי- מזון בפה- רקב
הסרת שקדים
דלקות אוזניים ונוזלים
אנטיביו' \ניתוח 'כפתורים'
ירידת שמיעה
קושי לימודי
ליקויי דיבור
שיבוש ביטוי דטלנ"ת זסשר"ץ
תיקון דיבור *הוצאת סנטר קיבוע אנטריורי של הסנטר
עייפות מדיבור
עכבות נפשיות
אסטמה
שינה משובשת וימים עייפים
ייאוש האם
קול מאנפף
אוטם ש. לב - שבץ מוחי -
גם בפי תינוק
טיפולי-שיניים רבים לכל החיים
צפיפות שיניים *והיצרות קשת עליונה ( x-bite)
תת-יניקה -חסר יציאות
*תת-התפתחות
רפלקס הקאה חריף
קושי לסבול עצמים בפה
ברונכיט
בעיות ריאה
הערה חשובה : נתיבי ההשפעה מוכחים מדעית בחלקם ועפ"י השערות וניסיון מצטבר בחלקם, המידע בתרשים נחקר ומתעדכן באופן רציף . נשמח להארות ולהשגות. *שינויי צמיחה גולגולתית תאריך גירסה: 26/11/2007
דר' רועי פורר 02-6236319 0547-424400 02-5700334 ©כל הזכויות שמורות
אתרי הנקה מומלצים
http://www.linok.net/ http://www.merkaz-hanaka.com/ http://www.lllisrael.org.il/ http://www.drjaygordon.com/ http://www.kellymom.com/ http://www.askdrsears.com/
הרחבות: פורום תפוז הלשון של עידו
Brian Palmer DDS (בוגרים עם לשון קשורה –מצגת שקופיות חשובה)
אתרי האינטרנט של ה F.D.A. ( רשות התרופות הפדראלי של ארה"ב )
BreastfeedingOnline.com , Dr. Jack Newman -מאמרים סרטים ואתרים
רשויות הבריאות האנגליות והקנדיות בקישורים כנ"ל מילות קישור: tongue-tie breastfeedig,lingual-frenulum Nipple pain' frenectomy,ankyloglossia
, ,
הירשם ל-
רשומות (Atom)