דיווח של אם אודות שני ילדיה עד ביצוע הניתוק :

12שנים ראשונות בחייה של ילדה עם לשון תת-תפקודית לא מאובחנת-עד הניתוק

בינקות : פליטות מרובות, הנקות מאוד ארוכות (ופצעים לאמא...)

אזניים : נוזלים באוזניים, ירידה משמעותית בשמיעה (עד שיבוש בדיבור וקריאת שפתיים), מועמדת לניתוח כפתורים, דלקות אזניים חוזרות, מסטאודיטיס(דלקת במסטואיד) וניתוח חרום (מסטאודוקטומי)

נשימה : ברונכיטיס חוזר, נזלת כרונית, שקדים מוגדלים ומועמדות לניתוח הסרת שקדים . שקד שלישי מוגדל ומועמדות לניתוח הסרת שקד שלישי

שינה: הפרעת שינה והפסקות נשימה (אפניאיות) בדרגה בינונית.

עיכול : "מעי רגיז" , נפיחות בטנית ששינתה את מבנה עמוד השדרה, שלשולים תכופים, רגישות למזון, אנמיה מתמשכת

עור : אטופיק דרמטיטיס (אסטמה של העור)

לב: איוושה תמימה

עיניים : כפילויות וטשטושי ראייה, בעייה מבנית בשרירי העין,מיקוד ראייה ותאום בין הצדדים

הפרעות נוירולוגיות : , ADD (תסמונת טיקים כרונית)CTS

אורתודונטיה : חייך גבוה מאוד, לסת עליונה מוצרת, בעייה בנפילת שיניים, בעייה במיקום יציאת השיניים

(* כמעט כל הבעיות הופיעו בשאלון המעקב כמקושרות להימצאותה של לשון תת-תפקודית )

טיפולים "קונבנציונאלים" שעברה:

ניתוח חרום (מסטאודוקטומי)+ אשפוז של שבועיים במחלקת א.א.ג. ושנתיים של טיפולים ומעקבים

מועמדות לשני ניתוחים נוספים (כפתורים ושקד שלישי+שקדים)

אשפוזי יום במחלקת עיניים

בדיקות במעבדות שינה

אינספור בדיקות ,טיפולים ומעקבים (עקב הסימפטומים השונים, שלא תמיד מצאו את מקורם)

טופלה על ידי עשרות רופאים ומומחים בתחומים:

ילדים א.א.ג עור גסטרואנטרולוגיה קרדיולוגיה אלרגולוגיה

נוירולוגיה אורתודונטיה עיניים ומומחי שינה

שנים של טיפולים אלטרנטיביים בתחומים:

אוסטיאופתיה כירופרקטיקה שיטת אלכסנדר ביו-רזוננס הומיאופטיה צמחי מרפא

דיקור סיני רייקי פרחי באך נטורופטיה

7.5 שנים ראשונות בחייו של ילד עם לשון תת-תפקודית לא מאובחנת -עד הניתוק

נשימה : סטרידו, דלקות ריאות חוזרות (בד"כ בצד שמאל)

שינה: שינה טרופה בשנים הראשונות ויקיצות מרובות,הפסקות נשימה (אפניאיות) בדרגה קלה.

מועמד לניתוח שקד שלישי

עיכול : "מעי רגיז" , שלשולים תכופים, רגישות גבוהה למזון, אנמיה מתמשכת, תגובות אלרגיות לכל סוגי המזון בשנה הראשונה, קושי רב במעבר למוצקים , חשד לרפלוקס

הקאות על בסיס יומיומי מגיל 8 חודשים (ועד הניתוק בגיל 7.5) , גסטרואנטריטיס

עור : פריחות מרובות

אורתודונטיה : בעייה בנפילת שיניים , שפה עליונה קשורה, רווח בין שיניים קדמיות, קושי רב בצחצוח שיניים

מוטוריקה : קושי בתיאום בין הצדדים

פה : בעיית ויסות באכילה, בעייה בשליטה על הלשון והשפתיים, אסימטריה, קושי בהגיית אותיות (עד הניתוק) ,תת-תחושתיות בפה.

הפרעות נוירולוגיות : ADHD , ,(קושי בויסות חושי )SPD

( * כמעט כל הבעיות הופיעו בשאלון המעקב כמקושרות להימצאותה של לשון תת-תפקודית )

טיפולים "קונבנציונאלים" :

אשפוז במחלקת ילדים עם דלקת ריאות (חזרו 3 פעמים בצד שמאל)

2 סדרות של ריפוי בעיסוק

אולטסאונד לבדיקת מערכת העיכול

צילום פנימי לבדיקת דרכי הנשימה והבליעה (עקב האפינאות וההקאות)

שנה של טיפול בייתי (לגרייה תחושתית ושיפור התאום המוטורי)

אין ספור בדיקות ,טיפולים ומעקבים (בעיקר עקב הרגישויות,ההקאות ובעיות העיכול)

More stories from colleagues- In addition, I just wanted to share a “feel good frenum story”. I saw an 18mos old (thanks for the referral Sharon) recently and the toddler underwent a maxillary frenum release about 2 wks ago. We were a little concerned how he’d do due to his age but he did great (they did use a local anesthetic). There was such an immediate, profound difference for this little one. Talk about “from confusion to clarity”! His parents report that immediately his speech was noticeably clearer, he no longer had oral aversions and would let his teeth be brushed, he smiled

תיאור התנהגות אחרי ניתוק אחורי –posterior tongue tie .post operation

Just about all of the PTTs I release in my office have minimal "gulps" prior to the release (though a lot of effort) and loud, rapid gulps immediately after with pain reduced to zero in all the moms who have not had their nipples horribly damaged by the infant and to level 3 in those who have. Immediate evidence of a successful release is: 1. Much deeper latch, 2. Little to no discomfort on nursing, 3. Finally feeling the "snake-like" peristalsis of the tongue, and 4. Loud gulps with long jaw excursion + pause

more and so on.

ניסוי החלפת תינוקות - לבדוק 'אשמת' האם או התינוק בבעיות ההנקה

changing babies to check mother v's baby's 'blame'

So we decided to run a rather unorthodox experiment to answer the question of whether the problem was all on baby's side or not. Mom had a very good friend with a 3 mo old baby and a great milk supply. We discussed the relative risks and they both were willing to go forward, so we had the moms swap babies to see how well my mom's breasts drained for a baby with no issues and to see how well our baby was able to get milk out of a normally draining breast. The end result a colleague labeled "the perfect storm." little of both. I would really, really like the take of those of you who are knowledgeable on suck and feeding issues before we make arrangements for treating baby's frenulum. http://www.youtube.com/watch?v=1OBPXyo1Yfo

Another colleague's report-

Just this week I saw a mom with a 4 month old baby girl. Everything was going fine for 2 months. Sometime in the 3rd month the baby started not wanting to nurse. Mom busy with older 2 year old- Not really noticing, thinking it was just a phase.Prolonged period between feeds. Fussy at breast. oral aversion. Nipple aversion. Will not take a bottle or anything else in mouth. Very fussy. She presents with a high anterior bubble palate. Gags when my finger goes in slightly. Not far at all!! And when sweeping under her tongue a "speed bump". will only brfd in her sleep, never awake. refuses to have anything in her mouth during wake times. Mom's milk is in the toilet. Mom is very upset and overwhelmed. Does not understand why this was not seen and taken care of at the hospital. Wants my help but not really.... so upset she really can't move in the direction of fixing this

This is not the first time I have seen a posterior TT in the 3rd or 4th month fall apart when everything was going well at the beginning. This is why I think maybe things were not necessarily going so well in the beginning. Baby working way too hard.. patient baby just hanging in there.. mom with high pain tolerance.. busy with other children. Remembering her friends and family saying "Oh it will hurt for at least 6 weeks". So when asked how things are going "well just fine". Maybe it was just fine for mom but maybe it is not just fine for baby. As I said before if it is a patient laid back kind of a baby then things may present themselves as just fine. Until the baby decides everything is NOT just fine

בס"ד

( עדכון אחרון 01.10.2009)

לשון תת-תפקודית אצל תינוקות ילדים ובוגרים

'חיים ומוות ביד הלשון ' -שלמה המלך

הלשון היא כלי רב עוצמה – היא מנקזת את האוזניים, את האף ואת הסינוסים , מקרצפת את החך והשקדים ואת עצמה,מנקה את הפה ומסדרת את השיניים, מעצבת ובונה את עצמות הגולגולת החך ודרכי הנשימה, והאחראית הראשית ללישת המזון להנעת מערכת העיכול ולאיכות תהליך העיכול,וכן לדיבור ולהגייה. כתוצאה מכך היא גם אחראית בעקיפין למגוון עצום של שיוויי-משקל-מטבוליים ורבים אחרים . במצב של תת-תפקוד מופיעים תסמינים רבים ומגוונים -הנובעים זה מתוך זה -את חלקם אנו מביאים ברשימתנו,

התינוק מקבל מחלב אמו את עיקר גדילתו והגנתו הטבעית והחיסונית, את בניית מערכות גופו ואת הביטחון, הקִרבה והחום שיסעדו אותו במשך כל חייו. ההנקה היא האמצעי הטבעי הפשוט, הבריא, הקל והזול ביותר להאכיל תינוק. וגם - כך נבראנו....

הלשון התת-תפקודית [המכונה גם 'קשורה' או קצרה Tongue-tie Ankiloglossia] ,המופיעה בד"כ עם שפה עליונה קשורה היא ההפרעה העיקרית ליניקה.

תופעות ביונקים ומניקות : לשון תת-תפקודית אינה מסוגלת לבצע תנועת יניקה. תנועתה מתגלגלת על-ציר , משפשפת את הפטמה ופוצעת אותה. השפה הקשורה, אינה נפשטת לעומק הדרוש, והתינוק מועך את קצה הפטמה ומאבד אחיזה(Latch) –מצב הגורם ל"קליקים",. אצל היולדת עלולים להופיע כאבים פצעים וסדקים בפטמות, חוסר חלב ופטרת או גודש ודלקת, סתימת צינורות חלב, וכן מתח, תסכול ,אכזבה ותשישות הנוספים על קשייה לאחר הלידה.

בתינוק - שפשוף ויבלות בשפתיים[[nursing blisters, כעסנות,הפסקת הנקה, עייפות והירדמות [ היניקה היא סיבולת לב–ריאה שלו ], פטרייה בשד בלשון ובלחיים, גודש בדרכי הנשימה, נזלת ודלקות אוזניים,(בגלל בליעה חלשה ואי-ניקוז מספיק)משך ההנקה מתארך ,פליטות מרובות,רפלוקס reflux]] ,גזים, כאבי בטן,איבוד משקל ואפילו התייבשות ותת תזונה.

בילדים ומבוגרים:

1. חך צר וגבוה [על חשבון חלל האף] בעיות נשימה והפרעות אכילה ושינה. ניתוחי הסרת פוליפים לפתיחת דרכי הנשימה החסומות .

2. נשימה תוך-כדי-יניקה , שאיפת חלב לריאות (אספירציה), חנק , גודש נוזלים בריאה, דלקות-כרונית בדרכי הנשימה העליונות ( bronchitis (,דלקות-ריאה , אלרגיות.

3 . עיכוב גדילה של עצמות-הפנים ,היצרות דרכי נשימה וקשיי נשימה,גודש אף וסינוסים, נזלת כרונית וליחה,גודש וחסימה של צינורות הדמעות,ודלקות עיניים, אלרגיות ואסטמה , שינה מופרעת וקלה,

4. נשימה בפה פתוח מיעוט רוק וריבוי שיירי מזון בפה,עששת שיניים. יצירת רווחים ו\או צפיפות ועיקום שיניים,שינוי מיקום הלסת התחתונה ועיוותי סגר.

5. לעיסה חלקית, הפרשת רוק נמוכה, בליעת מזון בלתי מעובד, ירידה בתנועה המעי, ריקבון ורעילות מזון –דלקות מעי, עצירות [עד שבועיים אפילו] ,'רגיזות', שלשולים וגאזים ,ריח רע,

הפרעות הורמונאליות מטבוליות ונפשיות וחברתיות, מיגרנות קשות, בעיות עור ועוד...

6. תת-ניקוז אוזן - נוזלים באוזניים , ,דלקות אוזניים תכופות וניתוח "כפתורים",ועד נזקים בשמיעה ובעצמות השמע.

7. תת-ניקוי-שקדים- דלקות-גרון כרוניות, נשאי-חיידק הstrep.- [ המסכן את מסתמי-הלב], ניתוחי הסרת-השקדים.

8. רפלקס-הקאה מפותח מדי,אכילה בררנית וסרבנית,התפתחות-מעוכבת ואיבוד-משקל.

9. הפרעות-דיבור בהגיית האותיות [זשר"צ דטלנ"ת], איחור בדיבור ,גמגום, עייפות וקשיים נפשיים בדיבור .

10. נדודי והפרעות שינה ,נחירה, הפסקות-נשימה בשינה ( Apnea ) .

11. תופעות הלוואי לכל הנ"ל- רופאים,אנטיביוטיקה,ותחליפי-מזון-לתינוקות-מחלב-פרה,שאת סכנותיהם אין הנייר יכול להכיל.

הדרך לזהות לשון תת-תפקודית היא א.לוודא שחלק מתפקודיה לקוי, ב.לאבחן בגב-הלשון שרק חגורת-קצה-הלשון ורדרדה-אדומה והמרכז אפור-לבנבן.[ אין חשיבות או משמעות לכל בדיקה ויזואלית אחרת ! ]

חשוב להקפיד על ביצוע הניתוק בשלב היניקה המוקדם: בגיל יומיים עד שבועיים, כדי לא לפספס את זמן איזון-תפוקת-החלב,וכן משום שהריפוי מהיר ככל שהתינוק צעיר, עם זאת ניתן בקלות לבצע את הטיפול עד גיל שנה ללא הרדמה בעזרת משחת אלחוש -תוך פחות מ-30 שניות. בילדים בטשטוש[סדציה] , ובמבוגרים בהרדמה מקומית קלה ובלייזר.

התינוק מופנה מידית להנקה. בכל המקרים המגיעים למרפאתנו מתבצע ניתוק כפול, עליון ותחתון בפעם אחת.

התינוק יחזור למרפאה אחרי יומיים לפתיחת הפצע לצורך ריפוי מיטבי.[על ניתוק עליון אין צורך לחזור ]

חוסר שקט ניתן להרגיע באמצעות משכך כאבים קל (אקמולי וכו ).גלדים לבנים-צהבהבים מופיעים בזמן הריפוי -אין לגעת בהם .בכל מקרה של דימום יש להתייעץ עם הרופא המבצע תחילה .יהיה מעט דם בפליטה וטיטול ראשונים. במצב של עליית-חום עד גיל חודש וחצי יש לקחת את הפעוט מיד לבית החולים הקרוב בתיאום עם ד"ר פורר.

תתכן פליטת חלב מוגברת לאחר הניתוק, ושינוי קצב יצירת החלב. מומלץ לפנות למדריכות-הנקה לקבלת יעוץ שוטף. כמוכן – בקפיצות-הגדילה ,מינקות ועד בגרות ,יכולים להופיע מצבי תת-תפקוד המחייבים ניתוק נוסף, שימו לב !

דר' רועי פורר D.M.D.

רופא שיניים ומנתח בחלל-הפה

ירושלים. 0547-424400

02-6236319

הרחבות:

Brian Palmer DDS (בוגרים עם לשון קשורה –מצגת שקופיות חשובה)

אתרי האינטרנט של ה F.D.A. ( רשות התרופות הפדראלי של ארה"ב )

BreastfeedingOnline.com , Dr. Jack Newman -מאמרים סרטים ואתרים

רשויות הבריאות האנגליות והקנדיות- מילות קישור: tongue-tie breastfeedig,lingual-frenulum Nipple pain' frenectomy,ankyloglossia

בס"ד

אלישבע נולדה ב"ה בלידה רגילה ובמשקל של 3.600 ק"ג. היא ינקה מייד ולכאורה הכל היה כשורה.

בביה"ח היא כבר פלטה, אך לא ראו בזה בעיה, חשבנו בתחילה שזה ממי השפיר שהיא בלעה בלידה. אך התופעה של הפליטות הגדולות (ממש שלוליות גדולות) המשיכו גם בבית. וחשבנו שאולי החלב שלי עשיר מדי, במיוחד שתמיד יש לי הרבה חלב וההנקות אצלי אורכות לא יותר מ10 דקות כל הנקה.

אלישבע היתה מקשתת את גבה ובוכה המון- ראינו עליה שהיא סובלת מכאבי בטן, חששנו שיש לה ריפלוקס, אך זו לא היתה הבעיה, הרופאים אמרו שזה נורמלי עד גיל 3 חודשים שיש כאבי בטן לתינוקות .לא ידענו מה לעשות.

אלישבע לא ישנה בקלות, לפעמים היה לוקח יותר משעה להרדים אותה וכמובן רק על הידיים, ואז לנסות בזהירות בלי שתתעורר להניח אותה במיתה לישון. נסינו לקשור לה בד על הבטן כדי להקל על כאביה. השכבנו אותה על הצד או על הבטן , לא היה שייך שתרדם על הגב. וכמובן שבעיקר לא ישנו וכל היום החזקנו אותה- התעייפנו מאוד לטפל בה ולא היה נעים ל אנשים אחרים להיות ליידה..

אלישבע עברה למטרנה צמחית מכיוון שאצלנו במשפחה יש רגישות למוצרי חלב [ חלב פרה מתאים לעגלים בלבד – נא לבדוק ''שוטי החלב'' מאת ד'' אריה אבני.-ד''ר פורר]. הפליטות הפחיתו במעט. אך רוב כאבי הבטן נשארו וכן הקושי להרדם.

אלישבע הייתה מצוננת תמיד, אפשר לומר שמאז שהיא נולדה האף שלה נזל. נגבנו לה את האף כל היום- עד כדי כך שאמרו בהלצה שכדאי לקשור לה על הצוואר גלילי נייר טואלט.

וכך המשיכה לגדול ולהתפתח – הפליטות עזבו אותה לאחר המטרנה, וכן קצת מכאבי הבטן. אך בעיקר היא המשיכה להיות "תינוקת קשה" עד גיל 10 חודשים.

בגיל שנה וחצי ראינו שאלישבע לא מתקדמת עם השפה שלה, פה ושם אומרת כמה מילים אך בהיגוי מוזר ולא ברור. הומלץ לנו לחכות עד גיל שנתיים ולראות אם עד אז היא תלמד לדבר ברור יותר ולהוסיף מילים לאוצר המילים שלה.

בהגיעה לגיל שנתיים עשינו לה בדיקת שמיעה הכוללת בדיקה של נוזלים באוזניים ואז נודע לנו שאלישבע סובלת מבעית שמיעה בינונית ויש לה נוזלים בשני האוזניים. המליצו לנו לעשות לה ניתוח כפתורים, אך לחכות חודשיים ולעשות בדיקת שמיעה חוזרת.

ואז הגענו אל ד"ר פורר שביצע ניתוק לשון לאחר טשטוש.

ידענו שניתוק הלשון יעזור, אך אנו מוכרחים לומר שהיינו מופתעים מאוד לראות את התוצאות המדהימות שהיו מיידיות כ"כ.

ניתוק הלשון היה בשעה 13.30. אלישבע נרדמה בנסיעה הביתה לאחר הטשטוש, אבל מייד כשחזרנו הביתה – באופן פלאי היא התחילה לדבר ולדבר ללא מעצור כאילו שהיא מנסה להשלים את כל הימים שבהם לא יכלה לדבר ולהביע את עצמה. גם הצינון השתפר במעט ובמקום לנגב לה את האף כל 10/15 דקות , התחלנו לנגב לה פעם פעמיים בשעה לפחות.

שינוי נוסף שראינו בהתנהגות של אלישבע היתה השמחה. וחוסר החשש מאנשים. אלישבע הייתה חששנית מאוד ולא אהבה סביבה חדשה ולא מוכרת.

לאחר חודשיים חזרנו שוב על בדיקת השמיעה והתוצאות המשיכו להדהים אותנו. מליקוי שמיעה בינוני אלישבע סבלה עכשיו מליקוי שמיעה מזערי עם קצת נוזלים באוזניים. עכשיו ידענו כבר מה אלינו לעשות – לצלצל אליך שוב. וכך עשינו צלצלנו אליך וייעצת לנו לבא ולראות האם כדאי לנתק שוב את הלשון.

ואכן מאחר שאלישבע סבלה עדיין גם מנזלת כרונית ובעיית הנוזלים לא נפטרה לגמרי, ניתקת לה את הלשון שוב. ושוב חזרו התסמינים. כמה שעות ספורות לאחר הניתוק אלישבע התחילה לדבר ללא שום הפסקה והפעם ההיגוי היה ברור עוד יותר. והשמחה והחיוך על פניה של אלישבע הוסיף להתגבר. והפלא הוא שהצינון שלה עבר מנזלת ירוקה לנזלת שקופה כבר בבוקר למחרת הניתוק, ולאחר יומיים עברנו לנגב את האף רק פעם עד פעמיים ביום במקום פעם עד פעמיים בשעה.

נ.ב.

אחר צהרים אחד בקשתי מבעלי לנגב את האף של בנינו, ואלישבע שמעה את הבקשה ואמרה בטבעיות ובשמחה: 'אלישבע לא צריכה לנגב את האף!'

case for all to see – a colleague's report

I just saw a patient i treated for both maxillary and lingual frenectomies:

8.5 month old infant

chief complaint: reflux and gas taking previcid and about to under go barium studies since no physicians could find source of problem.

clinical exam: class 4 maxillary frenum: thick and inserting into palatal area

lingual frenum mid attachment my class 3 LC class 2 either was significant limit of function

24 hours after treatment: only one episode of reflux

72 hours later office exam show things healing well and both reflux and gas issues totally gone according to parents

PS: : parents had canceled barium study to see if the surgery would work.........