דיווח של אם אודות שני ילדיה עד ביצוע הניתוק :

12שנים ראשונות בחייה של ילדה עם לשון תת-תפקודית לא מאובחנת-עד הניתוק

בינקות : פליטות מרובות, הנקות מאוד ארוכות (ופצעים לאמא...)

אזניים : נוזלים באוזניים, ירידה משמעותית בשמיעה (עד שיבוש בדיבור וקריאת שפתיים), מועמדת לניתוח כפתורים, דלקות אזניים חוזרות, מסטאודיטיס(דלקת במסטואיד) וניתוח חרום (מסטאודוקטומי)

נשימה : ברונכיטיס חוזר, נזלת כרונית, שקדים מוגדלים ומועמדות לניתוח הסרת שקדים . שקד שלישי מוגדל ומועמדות לניתוח הסרת שקד שלישי

שינה: הפרעת שינה והפסקות נשימה (אפניאיות) בדרגה בינונית.

עיכול : "מעי רגיז" , נפיחות בטנית ששינתה את מבנה עמוד השדרה, שלשולים תכופים, רגישות למזון, אנמיה מתמשכת

עור : אטופיק דרמטיטיס (אסטמה של העור)

לב: איוושה תמימה

עיניים : כפילויות וטשטושי ראייה, בעייה מבנית בשרירי העין,מיקוד ראייה ותאום בין הצדדים

הפרעות נוירולוגיות : , ADD (תסמונת טיקים כרונית)CTS

אורתודונטיה : חייך גבוה מאוד, לסת עליונה מוצרת, בעייה בנפילת שיניים, בעייה במיקום יציאת השיניים

(* כמעט כל הבעיות הופיעו בשאלון המעקב כמקושרות להימצאותה של לשון תת-תפקודית )

טיפולים "קונבנציונאלים" שעברה:

ניתוח חרום (מסטאודוקטומי)+ אשפוז של שבועיים במחלקת א.א.ג. ושנתיים של טיפולים ומעקבים

מועמדות לשני ניתוחים נוספים (כפתורים ושקד שלישי+שקדים)

אשפוזי יום במחלקת עיניים

בדיקות במעבדות שינה

אינספור בדיקות ,טיפולים ומעקבים (עקב הסימפטומים השונים, שלא תמיד מצאו את מקורם)

טופלה על ידי עשרות רופאים ומומחים בתחומים:

ילדים א.א.ג עור גסטרואנטרולוגיה קרדיולוגיה אלרגולוגיה

נוירולוגיה אורתודונטיה עיניים ומומחי שינה

שנים של טיפולים אלטרנטיביים בתחומים:

אוסטיאופתיה כירופרקטיקה שיטת אלכסנדר ביו-רזוננס הומיאופטיה צמחי מרפא

דיקור סיני רייקי פרחי באך נטורופטיה

7.5 שנים ראשונות בחייו של ילד עם לשון תת-תפקודית לא מאובחנת -עד הניתוק

נשימה : סטרידו, דלקות ריאות חוזרות (בד"כ בצד שמאל)

שינה: שינה טרופה בשנים הראשונות ויקיצות מרובות,הפסקות נשימה (אפניאיות) בדרגה קלה.

מועמד לניתוח שקד שלישי

עיכול : "מעי רגיז" , שלשולים תכופים, רגישות גבוהה למזון, אנמיה מתמשכת, תגובות אלרגיות לכל סוגי המזון בשנה הראשונה, קושי רב במעבר למוצקים , חשד לרפלוקס

הקאות על בסיס יומיומי מגיל 8 חודשים (ועד הניתוק בגיל 7.5) , גסטרואנטריטיס

עור : פריחות מרובות

אורתודונטיה : בעייה בנפילת שיניים , שפה עליונה קשורה, רווח בין שיניים קדמיות, קושי רב בצחצוח שיניים

מוטוריקה : קושי בתיאום בין הצדדים

פה : בעיית ויסות באכילה, בעייה בשליטה על הלשון והשפתיים, אסימטריה, קושי בהגיית אותיות (עד הניתוק) ,תת-תחושתיות בפה.

הפרעות נוירולוגיות : ADHD , ,(קושי בויסות חושי )SPD

( * כמעט כל הבעיות הופיעו בשאלון המעקב כמקושרות להימצאותה של לשון תת-תפקודית )

טיפולים "קונבנציונאלים" :

אשפוז במחלקת ילדים עם דלקת ריאות (חזרו 3 פעמים בצד שמאל)

2 סדרות של ריפוי בעיסוק

אולטסאונד לבדיקת מערכת העיכול

צילום פנימי לבדיקת דרכי הנשימה והבליעה (עקב האפינאות וההקאות)

שנה של טיפול בייתי (לגרייה תחושתית ושיפור התאום המוטורי)

אין ספור בדיקות ,טיפולים ומעקבים (בעיקר עקב הרגישויות,ההקאות ובעיות העיכול)

More stories from colleagues- In addition, I just wanted to share a “feel good frenum story”. I saw an 18mos old (thanks for the referral Sharon) recently and the toddler underwent a maxillary frenum release about 2 wks ago. We were a little concerned how he’d do due to his age but he did great (they did use a local anesthetic). There was such an immediate, profound difference for this little one. Talk about “from confusion to clarity”! His parents report that immediately his speech was noticeably clearer, he no longer had oral aversions and would let his teeth be brushed, he smiled

תיאור התנהגות אחרי ניתוק אחורי –posterior tongue tie .post operation

Just about all of the PTTs I release in my office have minimal "gulps" prior to the release (though a lot of effort) and loud, rapid gulps immediately after with pain reduced to zero in all the moms who have not had their nipples horribly damaged by the infant and to level 3 in those who have. Immediate evidence of a successful release is: 1. Much deeper latch, 2. Little to no discomfort on nursing, 3. Finally feeling the "snake-like" peristalsis of the tongue, and 4. Loud gulps with long jaw excursion + pause

more and so on.

ניסוי החלפת תינוקות - לבדוק 'אשמת' האם או התינוק בבעיות ההנקה

changing babies to check mother v's baby's 'blame'

So we decided to run a rather unorthodox experiment to answer the question of whether the problem was all on baby's side or not. Mom had a very good friend with a 3 mo old baby and a great milk supply. We discussed the relative risks and they both were willing to go forward, so we had the moms swap babies to see how well my mom's breasts drained for a baby with no issues and to see how well our baby was able to get milk out of a normally draining breast. The end result a colleague labeled "the perfect storm." little of both. I would really, really like the take of those of you who are knowledgeable on suck and feeding issues before we make arrangements for treating baby's frenulum. http://www.youtube.com/watch?v=1OBPXyo1Yfo

Another colleague's report-

Just this week I saw a mom with a 4 month old baby girl. Everything was going fine for 2 months. Sometime in the 3rd month the baby started not wanting to nurse. Mom busy with older 2 year old- Not really noticing, thinking it was just a phase.Prolonged period between feeds. Fussy at breast. oral aversion. Nipple aversion. Will not take a bottle or anything else in mouth. Very fussy. She presents with a high anterior bubble palate. Gags when my finger goes in slightly. Not far at all!! And when sweeping under her tongue a "speed bump". will only brfd in her sleep, never awake. refuses to have anything in her mouth during wake times. Mom's milk is in the toilet. Mom is very upset and overwhelmed. Does not understand why this was not seen and taken care of at the hospital. Wants my help but not really.... so upset she really can't move in the direction of fixing this

This is not the first time I have seen a posterior TT in the 3rd or 4th month fall apart when everything was going well at the beginning. This is why I think maybe things were not necessarily going so well in the beginning. Baby working way too hard.. patient baby just hanging in there.. mom with high pain tolerance.. busy with other children. Remembering her friends and family saying "Oh it will hurt for at least 6 weeks". So when asked how things are going "well just fine". Maybe it was just fine for mom but maybe it is not just fine for baby. As I said before if it is a patient laid back kind of a baby then things may present themselves as just fine. Until the baby decides everything is NOT just fine

בס"ד

( עדכון אחרון 01.10.2009)

לשון תת-תפקודית אצל תינוקות ילדים ובוגרים

'חיים ומוות ביד הלשון ' -שלמה המלך

הלשון היא כלי רב עוצמה – היא מנקזת את האוזניים, את האף ואת הסינוסים , מקרצפת את החך והשקדים ואת עצמה,מנקה את הפה ומסדרת את השיניים, מעצבת ובונה את עצמות הגולגולת החך ודרכי הנשימה, והאחראית הראשית ללישת המזון להנעת מערכת העיכול ולאיכות תהליך העיכול,וכן לדיבור ולהגייה. כתוצאה מכך היא גם אחראית בעקיפין למגוון עצום של שיוויי-משקל-מטבוליים ורבים אחרים . במצב של תת-תפקוד מופיעים תסמינים רבים ומגוונים -הנובעים זה מתוך זה -את חלקם אנו מביאים ברשימתנו,

התינוק מקבל מחלב אמו את עיקר גדילתו והגנתו הטבעית והחיסונית, את בניית מערכות גופו ואת הביטחון, הקִרבה והחום שיסעדו אותו במשך כל חייו. ההנקה היא האמצעי הטבעי הפשוט, הבריא, הקל והזול ביותר להאכיל תינוק. וגם - כך נבראנו....

הלשון התת-תפקודית [המכונה גם 'קשורה' או קצרה Tongue-tie Ankiloglossia] ,המופיעה בד"כ עם שפה עליונה קשורה היא ההפרעה העיקרית ליניקה.

תופעות ביונקים ומניקות : לשון תת-תפקודית אינה מסוגלת לבצע תנועת יניקה. תנועתה מתגלגלת על-ציר , משפשפת את הפטמה ופוצעת אותה. השפה הקשורה, אינה נפשטת לעומק הדרוש, והתינוק מועך את קצה הפטמה ומאבד אחיזה(Latch) –מצב הגורם ל"קליקים",. אצל היולדת עלולים להופיע כאבים פצעים וסדקים בפטמות, חוסר חלב ופטרת או גודש ודלקת, סתימת צינורות חלב, וכן מתח, תסכול ,אכזבה ותשישות הנוספים על קשייה לאחר הלידה.

בתינוק - שפשוף ויבלות בשפתיים[[nursing blisters, כעסנות,הפסקת הנקה, עייפות והירדמות [ היניקה היא סיבולת לב–ריאה שלו ], פטרייה בשד בלשון ובלחיים, גודש בדרכי הנשימה, נזלת ודלקות אוזניים,(בגלל בליעה חלשה ואי-ניקוז מספיק)משך ההנקה מתארך ,פליטות מרובות,רפלוקס reflux]] ,גזים, כאבי בטן,איבוד משקל ואפילו התייבשות ותת תזונה.

בילדים ומבוגרים:

1. חך צר וגבוה [על חשבון חלל האף] בעיות נשימה והפרעות אכילה ושינה. ניתוחי הסרת פוליפים לפתיחת דרכי הנשימה החסומות .

2. נשימה תוך-כדי-יניקה , שאיפת חלב לריאות (אספירציה), חנק , גודש נוזלים בריאה, דלקות-כרונית בדרכי הנשימה העליונות ( bronchitis (,דלקות-ריאה , אלרגיות.

3 . עיכוב גדילה של עצמות-הפנים ,היצרות דרכי נשימה וקשיי נשימה,גודש אף וסינוסים, נזלת כרונית וליחה,גודש וחסימה של צינורות הדמעות,ודלקות עיניים, אלרגיות ואסטמה , שינה מופרעת וקלה,

4. נשימה בפה פתוח מיעוט רוק וריבוי שיירי מזון בפה,עששת שיניים. יצירת רווחים ו\או צפיפות ועיקום שיניים,שינוי מיקום הלסת התחתונה ועיוותי סגר.

5. לעיסה חלקית, הפרשת רוק נמוכה, בליעת מזון בלתי מעובד, ירידה בתנועה המעי, ריקבון ורעילות מזון –דלקות מעי, עצירות [עד שבועיים אפילו] ,'רגיזות', שלשולים וגאזים ,ריח רע,

הפרעות הורמונאליות מטבוליות ונפשיות וחברתיות, מיגרנות קשות, בעיות עור ועוד...

6. תת-ניקוז אוזן - נוזלים באוזניים , ,דלקות אוזניים תכופות וניתוח "כפתורים",ועד נזקים בשמיעה ובעצמות השמע.

7. תת-ניקוי-שקדים- דלקות-גרון כרוניות, נשאי-חיידק הstrep.- [ המסכן את מסתמי-הלב], ניתוחי הסרת-השקדים.

8. רפלקס-הקאה מפותח מדי,אכילה בררנית וסרבנית,התפתחות-מעוכבת ואיבוד-משקל.

9. הפרעות-דיבור בהגיית האותיות [זשר"צ דטלנ"ת], איחור בדיבור ,גמגום, עייפות וקשיים נפשיים בדיבור .

10. נדודי והפרעות שינה ,נחירה, הפסקות-נשימה בשינה ( Apnea ) .

11. תופעות הלוואי לכל הנ"ל- רופאים,אנטיביוטיקה,ותחליפי-מזון-לתינוקות-מחלב-פרה,שאת סכנותיהם אין הנייר יכול להכיל.

הדרך לזהות לשון תת-תפקודית היא א.לוודא שחלק מתפקודיה לקוי, ב.לאבחן בגב-הלשון שרק חגורת-קצה-הלשון ורדרדה-אדומה והמרכז אפור-לבנבן.[ אין חשיבות או משמעות לכל בדיקה ויזואלית אחרת ! ]

חשוב להקפיד על ביצוע הניתוק בשלב היניקה המוקדם: בגיל יומיים עד שבועיים, כדי לא לפספס את זמן איזון-תפוקת-החלב,וכן משום שהריפוי מהיר ככל שהתינוק צעיר, עם זאת ניתן בקלות לבצע את הטיפול עד גיל שנה ללא הרדמה בעזרת משחת אלחוש -תוך פחות מ-30 שניות. בילדים בטשטוש[סדציה] , ובמבוגרים בהרדמה מקומית קלה ובלייזר.

התינוק מופנה מידית להנקה. בכל המקרים המגיעים למרפאתנו מתבצע ניתוק כפול, עליון ותחתון בפעם אחת.

התינוק יחזור למרפאה אחרי יומיים לפתיחת הפצע לצורך ריפוי מיטבי.[על ניתוק עליון אין צורך לחזור ]

חוסר שקט ניתן להרגיע באמצעות משכך כאבים קל (אקמולי וכו ).גלדים לבנים-צהבהבים מופיעים בזמן הריפוי -אין לגעת בהם .בכל מקרה של דימום יש להתייעץ עם הרופא המבצע תחילה .יהיה מעט דם בפליטה וטיטול ראשונים. במצב של עליית-חום עד גיל חודש וחצי יש לקחת את הפעוט מיד לבית החולים הקרוב בתיאום עם ד"ר פורר.

תתכן פליטת חלב מוגברת לאחר הניתוק, ושינוי קצב יצירת החלב. מומלץ לפנות למדריכות-הנקה לקבלת יעוץ שוטף. כמוכן – בקפיצות-הגדילה ,מינקות ועד בגרות ,יכולים להופיע מצבי תת-תפקוד המחייבים ניתוק נוסף, שימו לב !

דר' רועי פורר D.M.D.

רופא שיניים ומנתח בחלל-הפה

ירושלים. 0547-424400

02-6236319

הרחבות:

Brian Palmer DDS (בוגרים עם לשון קשורה –מצגת שקופיות חשובה)

אתרי האינטרנט של ה F.D.A. ( רשות התרופות הפדראלי של ארה"ב )

BreastfeedingOnline.com , Dr. Jack Newman -מאמרים סרטים ואתרים

רשויות הבריאות האנגליות והקנדיות- מילות קישור: tongue-tie breastfeedig,lingual-frenulum Nipple pain' frenectomy,ankyloglossia

בס"ד

אלישבע נולדה ב"ה בלידה רגילה ובמשקל של 3.600 ק"ג. היא ינקה מייד ולכאורה הכל היה כשורה.

בביה"ח היא כבר פלטה, אך לא ראו בזה בעיה, חשבנו בתחילה שזה ממי השפיר שהיא בלעה בלידה. אך התופעה של הפליטות הגדולות (ממש שלוליות גדולות) המשיכו גם בבית. וחשבנו שאולי החלב שלי עשיר מדי, במיוחד שתמיד יש לי הרבה חלב וההנקות אצלי אורכות לא יותר מ10 דקות כל הנקה.

אלישבע היתה מקשתת את גבה ובוכה המון- ראינו עליה שהיא סובלת מכאבי בטן, חששנו שיש לה ריפלוקס, אך זו לא היתה הבעיה, הרופאים אמרו שזה נורמלי עד גיל 3 חודשים שיש כאבי בטן לתינוקות .לא ידענו מה לעשות.

אלישבע לא ישנה בקלות, לפעמים היה לוקח יותר משעה להרדים אותה וכמובן רק על הידיים, ואז לנסות בזהירות בלי שתתעורר להניח אותה במיתה לישון. נסינו לקשור לה בד על הבטן כדי להקל על כאביה. השכבנו אותה על הצד או על הבטן , לא היה שייך שתרדם על הגב. וכמובן שבעיקר לא ישנו וכל היום החזקנו אותה- התעייפנו מאוד לטפל בה ולא היה נעים ל אנשים אחרים להיות ליידה..

אלישבע עברה למטרנה צמחית מכיוון שאצלנו במשפחה יש רגישות למוצרי חלב [ חלב פרה מתאים לעגלים בלבד – נא לבדוק ''שוטי החלב'' מאת ד'' אריה אבני.-ד''ר פורר]. הפליטות הפחיתו במעט. אך רוב כאבי הבטן נשארו וכן הקושי להרדם.

אלישבע הייתה מצוננת תמיד, אפשר לומר שמאז שהיא נולדה האף שלה נזל. נגבנו לה את האף כל היום- עד כדי כך שאמרו בהלצה שכדאי לקשור לה על הצוואר גלילי נייר טואלט.

וכך המשיכה לגדול ולהתפתח – הפליטות עזבו אותה לאחר המטרנה, וכן קצת מכאבי הבטן. אך בעיקר היא המשיכה להיות "תינוקת קשה" עד גיל 10 חודשים.

בגיל שנה וחצי ראינו שאלישבע לא מתקדמת עם השפה שלה, פה ושם אומרת כמה מילים אך בהיגוי מוזר ולא ברור. הומלץ לנו לחכות עד גיל שנתיים ולראות אם עד אז היא תלמד לדבר ברור יותר ולהוסיף מילים לאוצר המילים שלה.

בהגיעה לגיל שנתיים עשינו לה בדיקת שמיעה הכוללת בדיקה של נוזלים באוזניים ואז נודע לנו שאלישבע סובלת מבעית שמיעה בינונית ויש לה נוזלים בשני האוזניים. המליצו לנו לעשות לה ניתוח כפתורים, אך לחכות חודשיים ולעשות בדיקת שמיעה חוזרת.

ואז הגענו אל ד"ר פורר שביצע ניתוק לשון לאחר טשטוש.

ידענו שניתוק הלשון יעזור, אך אנו מוכרחים לומר שהיינו מופתעים מאוד לראות את התוצאות המדהימות שהיו מיידיות כ"כ.

ניתוק הלשון היה בשעה 13.30. אלישבע נרדמה בנסיעה הביתה לאחר הטשטוש, אבל מייד כשחזרנו הביתה – באופן פלאי היא התחילה לדבר ולדבר ללא מעצור כאילו שהיא מנסה להשלים את כל הימים שבהם לא יכלה לדבר ולהביע את עצמה. גם הצינון השתפר במעט ובמקום לנגב לה את האף כל 10/15 דקות , התחלנו לנגב לה פעם פעמיים בשעה לפחות.

שינוי נוסף שראינו בהתנהגות של אלישבע היתה השמחה. וחוסר החשש מאנשים. אלישבע הייתה חששנית מאוד ולא אהבה סביבה חדשה ולא מוכרת.

לאחר חודשיים חזרנו שוב על בדיקת השמיעה והתוצאות המשיכו להדהים אותנו. מליקוי שמיעה בינוני אלישבע סבלה עכשיו מליקוי שמיעה מזערי עם קצת נוזלים באוזניים. עכשיו ידענו כבר מה אלינו לעשות – לצלצל אליך שוב. וכך עשינו צלצלנו אליך וייעצת לנו לבא ולראות האם כדאי לנתק שוב את הלשון.

ואכן מאחר שאלישבע סבלה עדיין גם מנזלת כרונית ובעיית הנוזלים לא נפטרה לגמרי, ניתקת לה את הלשון שוב. ושוב חזרו התסמינים. כמה שעות ספורות לאחר הניתוק אלישבע התחילה לדבר ללא שום הפסקה והפעם ההיגוי היה ברור עוד יותר. והשמחה והחיוך על פניה של אלישבע הוסיף להתגבר. והפלא הוא שהצינון שלה עבר מנזלת ירוקה לנזלת שקופה כבר בבוקר למחרת הניתוק, ולאחר יומיים עברנו לנגב את האף רק פעם עד פעמיים ביום במקום פעם עד פעמיים בשעה.

נ.ב.

אחר צהרים אחד בקשתי מבעלי לנגב את האף של בנינו, ואלישבע שמעה את הבקשה ואמרה בטבעיות ובשמחה: 'אלישבע לא צריכה לנגב את האף!'

case for all to see – a colleague's report

I just saw a patient i treated for both maxillary and lingual frenectomies:

8.5 month old infant

chief complaint: reflux and gas taking previcid and about to under go barium studies since no physicians could find source of problem.

clinical exam: class 4 maxillary frenum: thick and inserting into palatal area

lingual frenum mid attachment my class 3 LC class 2 either was significant limit of function

24 hours after treatment: only one episode of reflux

72 hours later office exam show things healing well and both reflux and gas issues totally gone according to parents

PS: : parents had canceled barium study to see if the surgery would work.........

בס"ד
( עדכון אחרון 01.08.2008 )

התרת לשון תת-תפקודית אצל תינוקות והשלכות ההזנחה בילדים ובוגרים


'חיים ומוות ביד הלשון ' -שלמה המלך

התינוק מקבל מחלב אמו את עיקר גדילתו והגנתו הטבעית והחיסונית ,את בניית מערכות גופו ואת הביטחון, הקרבה והחום שיסעדו אותו משך כל חייו. ההנקה היא האמצעי הטבעי הפשוט הבריא הקל והזול ביותר להאכיל תינוק ולשמור על בריאותו , ויש גם לזכור- כך נבראנו...
משך יותר ממחצית המאה נעשו מאמצים ניכרים של גופים עתירי-הממון המייצרים תחליפי-חלב-אם (בעולם המערבי) וחלב-פרה ( במדינות נחשלות ) לבטל את ההנקה -מסיבות כלכליות מובנות, תוך ניצול הקושי שבתהליך אל מול הויתור הקל, (תמותת תינוקות בעולם הנובעת באופן ישיר מכך מגיעה ל 1,600,000 בשנה!) ותוך סחיפת הממסד הרפואי אל עמדתם.
מתרבות ההוכחות על היותם של תחליפי-חלב-אם גורמי מפתח לסכרת- נעורים, השמנת-יתר בילדים ומבוגרים ( מצבים מסכני חיים בעליל ! ), רגישות-אלרגית לכל החיים, דלקות-מעי כרוניות בדרגות שונות ( לרוב תת-קליניות שהינן ברות אבחנה וטיפול ברפואה משלימה דווקא ), אסטמה ועוד ועוד, וכן הגדלת תמותת תינוקות [!] .
לדברי ד'ר בואנו-דה-מסקיטה (רופא משפחה והומיאופט חשוב ) -מתן תחליפי חלב אם לתינוקות הוא הניסוי הבלתי מבוקר הגדול ביותר שנעשה אי פעם בבני אדם !
יש לציין שגם חלב-אם-שאוב אינו ברמת הזנה והגנה מקוריות, למרות היותו עדיף מאה-מונים על כל תחליף! ( ההוכחות לחשיבות ההנקה רבות מאד ונטולות ספק -ראה קישורים )

כך נדחקה ההנקה לקרן-זוית עד שנוצר מצב אבסורדי המחייב הקמת ארגונים והסברה על מנת לייסד מחדש ידע והבנה בני אלפי שנים. לאחרונה שבה ההנקה אל קידמת –הבמה, ויותר אמהות מבינות ומתעקשות לתת את הטבעי הנכון והבריא לתינוקם. אמהות אלו ומדריכות ההנקה בכל העולם מהוות היום את חזית המהפכה האימהית הזו.

מכשלה עיקרית בדרכם של חלק גדול מאד מהתינוקות (כ- 20%!) אל היניקה התקינה היא לשון תת-תפקודית הנקראת גם 'קשורה' ( 6% Tongue-tie, Ankiloglossia) או קצרה. לאחרונה מתברר שגם השפה העליונה הקשורה הנה תופעה נפוצה בשילוב עם הראשונה ,ובדרך כלל מומלץ במרפאתנו לבצע את ניתוקן בד בבד לאור הנסיון הרב שנצבר בביצוע המשולב ,ובשיפור הדרסטי המושג בהנקה – בעקבותיו .

הטיפול ביונקים וההיכרות עם משפחותיהם פתחו את הצוהר החיוני אל תחום שעד היום היה בלתי ידוע— ההשפעות על כל חייו של האדם !

הלשון היא כלי רב עוצמה –היא מנקזת את האוזניים, את האף ואת הסינוסים , מקרצפת את החך והשקדים ואת עצמה בתנועתה,מנקה את חלל הפה ומסדרת את השיניים, מעצבת את עצמות הגולגולת ודרכי הנשימה, והאחראית הראשית להנעת מערכת העיכול ולאיכות תהליך העיכול.

לשון קשורה היא כזו שקרום דק מחבר אותה אל ריצפת הפה ומגביל את תנועתה . במקרים המובהקים- המוכרים לחלק מן הרופאים, הקרום קושר את כל הלשון עד הקצה, או פחות, ובמקרים של לשון- קצרה רצפת-הפה קדומנית מדי ומרתקת את הלשון מטה.


א . בינקות ב . בבגרות ג . שפה עליונה קשורה

בתינוק - הלשון התת-תפקודית אינה מסוגלת לתנועת יניקה - תנועתה מתגלגלת במקום אורכית, וגורמת לשפשוף הפטמה ,פציעתה וסידוקה . כאשר השפה קשורה - היא אינה נפשטת קדימה על מנת לתפוס את הפטמה בעומק הדרוש, והתינוק מועך אותה עד כאב ועווית.
איבוד חוזר של האחיזה בפטמה (Latch) גורם ל 'קליקים', לשפשוף שפתי התינוק עד יבלות בשפתיים (nursing blisters ) , לכעסנות ולויתור תכוף על הניסיון לינוק , לעייפות והרדמות תוך כדי יניקה -יש לזכור שהיניקה היא ההתעמלות האירובית של התינוק (סיבולת לב –ריאה) ואם אין שכרה בצידה הרי הוא מתאמץ לחינם! - ומשך ההנקה מתארך עד כדי שעה ויותר ( במקום 10-20 דקות יעילות ). עזיבת השד לעיתים קרובות גורמת לכניסת אויר גדולה לבטן התינוק ( יניקת-קצף! ) ומתוך כך לפליטות חזקות ותכופות ,לגזים, כאבים , התעוררות תכופה מרעב (!) וסיבות נוספות, ועד תת-תזונה - אם משום שלא ינק די, ואם משום שאינו יונק את החלב העמוק-המזין הדרוש לגדילתו. תינוקות רבים ירדו לפעמים עד שליש ממשקלם ואף הובהלו לבית החולים במצב של תת-תזונה והתייבשות קיצונית ( סכנת חיים ! ) .
בעקבות ירידה בהפרשות- תתכן צהבת יילוד מוגברת עד דחיית-ברית-מילה וחשיפה לאור אולטרה סגול בבית החולים ימים מרובים . פליטה תכופה של חלב דרך זוויות הפה או הנחיריים ((reflux, בגלל תנועות בליעה מוגבלות ,מופרעות ומהופכות ; פטרת בלשון ובלחיים בגלל תת-פעילות של הלשון ( אין הסרה מכאנית ע"י היניקה ) ; גודש בדרכי הנשימה, נזלת וליחה בגלל בליעה חלשה ואי-ניקוז מספיק.

אצל האם עלולים להופיע כאב בפטמות ובשד, עד פציעה, סידוק-הפטמות ועוויתות-שד (הלבנה וכאב-חד ); תפוקת-חלב נמוכה, או לחילופין גודש-קיצוני עד דלקת בשד, פטרת,ואפילו סתימת צינורות ההנקה, חוסר-שינה לשני ההורים ( מוכח שיש יתרון ממוצע של כשעת שינה יותר ללילה להורי תינוק יונק ! ), וכן : מתח, תסכול, ואכזבה הנוספים על קשיי ההחלמה מן הלידה והמביאים במקרים רבים לגמילה מוקדמת חלקית או מלאה, ואובדן הקשר האיכותי בין האם והתינוק שעלול להתבטא בבריאותו הפיזית והנפשית לאורך כל חייו ! למשל: מחקר עדכני מראה קשר בין אי-יניקה ויתר-לחץ-דם בגיל מבוגר! או במילים אחרות יותר הנקה - פחות מחלות ותרופות . בתחקיר מקיף המתבצע במרפאתנו כבר מספר שנים -נוספות עדויות לתופעות רבות העלולות להיגרם בשל הלשון-הקשורה אצל חלק מהתינוקות בבגרותם ,ובעיות אלו מחייבות עירנות יתרה מעתה :


א. חוסר נוכחות הלשון בחך העליון שהוא גם רצפת-האף גורם לתת-התפתחות של דרכי הנשימה העליונות –שכן, במקרה הרגיל, שריר הלשון החזק מעצב ומרחיב את העצם הדקה עוד בהיות התינוק עובר (שריר בונה עצם ! ) ,וכך פותח את הנחיריים וקובע לכל החיים את נפח נשימת האף. הלשון הקשורה-לעומת זאת- מופרדת מן החך רוב הזמן ,וגם בבליעה מגעה בחך חלש ביותר או שאינו קיים. חיכו של התינוק זה צר וגבוה –על חשבון חלל האף! הצירות הנחיריים גורמת לבעיות נשימה והפרעות אכילה ושינה בתינוק ובמבוגר. תינוקות אלו יהוו בגיל מאוחר אחוז ניכר מן הנשלחים לניתוחי הסרת פוליפים כדי להשיג כל הניתן בפתיחת דרכי הנשימה החסומות .

מיום ביצוע ניתוק הלשון אצל תינוק צעיר יחול תהליך הרחבת החך תוך שבועות ספורים מעצמו - ברוב המקרים. אצל ילד עד גיל 13 בערך ניתן לבצע הרחבה בעזרת מכשיר אורתודונטי (פלטה) במשך כחצי-שנה עד שנה, ואצל מבוגר אין אפשרות כזו כלל .

ב. תינוק היונק מתוך קושי נשימתי נושם תוך-כדי-יניקה ,ומסתכן בשאיפת חלב לריאות (אספירציה), מצב היכול לגרום חנק או גודש-נוזלים בריאה, ומכל מקום – יוצר מתח רב סביב ההנקה.
כמו כן -אי-סגירה מספקת של שוער-הקנה בגלל בליעה חלשה עלול לגרום לחדירת נוזלים ולמצב של דלקת-כרונית בדרכי הנשימה העליונות (bronchitis ( משך כל הילדות ולנטייה מסוכנת לדלקות-ריאה , לאלרגייות- ומכאן לסטרואידים ולאנטיביוטיקה.

ג. הבליעה החלשה והמוגבלת אינה מאפשרת ניקוז נוזלים מן האוזניים ( תעלת ניקוז האזן -Eustechian canal נמצאת מעל החלק האחורי של הלשון ) - ומכאן לדלקות אוזניים תכופות, מתן אנטיביוטיקה מרובה , ועד ניתוח "כפתורים" ( שלאחרונה נטען כתהליך מיותר בפני עצמו.)
במקרים חמורים הגיעו סיבוכים עד הרס עור-התוף וכריתת עצם-השמע בגלל דלקות חוזרות. בתחקירים במרפאתנו ניכרת בצורה ברורה נוכחות דלקות אוזניים תכופות גם אצל אחי התינוק , דודיו, ובני דודיו.

ד. הלשון אינה מפעילה קרצוף יעיל על גבי השקדים ולעיתים קרובות מאד יהיו תינוקות אלה לוקים בדלקות-גרון הכרוניות, נשאי-חיידק הstrep.- המסכן את מסתמי-הלב, והצרכנים המובהקים של ניתוחי הסרת-השקדים.

ה. חוסר ניקוז הסינוסים באף (דרכי נשימה צרות ובליעה-חלשה ) יכול לגרום לגודש-חוזר או כרוני של האף והסינוסים, לנזלת מרובה ואף דלקתית; לקשיי נשימה , לשינה מופרעת ,ולעיכוב גדילה של עצמות-הפנים בגלל הצמיגיות הגבוהה של תכולת הסינוס, וכמובן לסיכון של טיפולים אנטיביוטיים מיותרים. ( אין תרופות ללא תופעות לוואי –בטווח הקצר והארוך ) .


ו. דרכי הנשימה העליונות החסומות – אם מבחינה מבנית או בגלל גודש נזלת וליחה - גורמות לנשימה בפה פתוח, ייבוש הרוק, ירידה גדולה ביכולת הניקוי-העצמי של הפה עששת שיניים דוהרת וטיפולים יקרים ומיותרים לכל החיים. (בנמצא מחקרים הדנים בקשר היגיינת-פה ירודה ולשון-קשורה )


ז. לחץ הלשון הקבוע יכול לגרום לדחיקת השיניים התחתונות כלפי חוץ, הצורך לבטא את המילים באופן תקין מחייב בעלי לשון קשורה להוציא החוצה את הלסת התחתונה על מנת לבטא כשורה אותיות שפתיות ושיניות (בומ"ף ,זסשר"צ ) עד כדי שינויי גדילה בלתי הפיכים בלסת זו המתקבעת בשלבים הראשונים של גיל ההתבגרות ( בליטת הלסת התחתונה כלפי חוץ )– מצבים המחייבים תכנית יישור מקיפה ובעקבותיה קיבוע השיניים לעיתים לכל החיים .
הפרנולום (מחיצת השפה ) הקשור העליון עלול לגרום לריווח קדמי בשיניים העליונות- במקרים כאלה יישור שיניים בלבד לא יוכל להספיק לפתרון הבעיה, נצטרך לחזור ולנתח את הפרנולום הקשור ( או גם במקרה זה לקשור את השיניים מבפנים לתמיד ).
היצרות החך גורמת לצפיפות שיניים קדמית , ולשילובים שונים של בעיות אלה.

ח. ללשון קשורה יש רגישות גבוהה למגע,מצב הגורם לרפלקס-הקאה-חזק כתגובה להנקה (!) ,למגע יד או גוף זר ( מברשת-שיניים למשל..) ויקשה על ההנקה, על אכילה בהמשך [העדפת אוכל נוזלי ורך וסירוב למזון קשה או גרגירי ],על ניקוי-הפה ועל טיפולים. ההשלכות רבות , והמשכיל יבין.

ט . הלעיסה החלקית של המזון , ההפרשה הנמוכה של נוזל הרוק ,והירידה הדרסטית בתנועה הפריסטלטית במעי - גורמות לבליעת מזון לא מעובד ,אשר נרקב במקום להתעכל – יוצר דלקות מעי, רעילות במקום הזנה ,ואז - עצירות שלשולים וגאזים ,ועד הפרעות הורמונאליות ומטבוליות במקרים חריפים, ולבעיות נפשיות על רקעים אלה ,בעיות שינה [!], וכן לבעיות עור ופרקים וכלי דם ועוד ועוד ... (הרחבה גדולה נמצאת ברפואה הרגילה, והמשלימה ובפסיכולוגיה- נציין פרט מעניין שאבחון בעיות העיכול והגוף כולו- נעשה ע"י הסינים בהסתכלות בלשון ).

מתרבים המקרים במרפאה המוכיחים את יעילות הניתוק בבעיות עיכול ואכילה בכל הגילאים:
ילד בן 3 עם עצירות כרונית והכאבים הנלווים-הבעיה נפתרה ארבעה ימים לאחר ניתוק לשון.
תינוק בן חדשיים עם יציאה אחת בשבוע ['נספג באיברים' אמרו טיפת-חלב]-יומיים אחרי ניתוק עבר לשתי יציאות ביום ,וכאבי הבטן והעצבנות [ מה זה קשור...] -חלפו. תינוק שירד ממשקל הלידה [ 'בעיות בכבד' אמרו הרופאים...), ילדים שלא אוכלים 'קשה', מבוגרים עם עצירות כרונית של יומיים עד עשרה ימים וכו'.

י. הפרעות-דיבור הן היחידות שהרפואה הרגילה חוששת מהן . ואכן יש לעיתים קרובות קושי מובהק בהגיית האותיות זשר"צ דטלנ"ת ולפעמים גיכ"ק. לפעמים איחור גדול בהתחלת הדיבור ועוד.
הורים בעלי לשון קשורה , דיווחו על קשיים נפשיים בדיבור בילדותם, ועל קושי לדבר בפני אנשים גם עתה;

במקרה מעניין אחד ביצענו לאביו של אחד הילודים ניתוח של ניתוק לשון מיד לאחר בדיקת בנו, משום שלטענתו- במקצועו כזמר הוא מוגבל בשירתו ע"י מצב לשונו. בניתוק לשון שבוצע באב אחר מסיבות של הפרעות עיכול -דיווח האב על העמקת השינה ושינוי מפליג לטובה בדפוסי היקיצה והעירנות .תוצאה דומה הושגה במספר גדל של מבוגרים.

י"א. הפרעות שינה קשות- בגיל מבוגר יותר בגלל השינויים החוסמים במערכת הנשימה ,עלולות להגיע ממצב של נחירה קשה עד מצב של הפסקת-נשימה בשינה ( Apnea ) במקרים חמורים. . כן מתברר שהעדר מגע בין הלשון והחך גורם לשינה קלה ועצבנית.. גם בעיות עיכול גורמות הפרעות שינה –וראה לעיל.ומכאן לעייפות כרונית.


נתקבל דיווח ממדריכת ההנקה הבכירה קת'רין ווטסון-ג'נה (ארה''ב), אודות מורה ותיקה ,בת כ-40,ששמעה על הניתוק שבוצע אצל תינוקה של חברתה ,ומתוך פרץ של אינטואיציה קישרה בין עייפותה המרובה בסוף יום עבודתה [דיבור מתמשך] ללשונה הקשורה, ניתקה, ופתרה את בעיית העייפות לתמיד !

ד'ר בריאן פלמר מארה"ב המצוי בנושא שנים רבות, והוא אולי הראשון והיסודי ביותר בהבנת ההשלכות במבוגרים , אף העלה את השאלה אם יש קשר בין מצב זה למוות בעריסה בתינוקות– שאלה אחת מרבות הנבדקות בימים אילו במרפאתנו. מומלץ מאד לבקר באתר שלו !

לטענת אליסון קיי הייזלבייקר (MA, IBCLC, CST) בספרה - Function Assessment Tool for Lingual Frenulum The -"אבחון לשון צריך להיעשות ראשית על סמך תפקודה, ושנית על סמך המראה."

ד"ר רות לורנס, בספרה Profession Breastfeeding: A Guide for the Medical מציעה סימני-זיהוי: כאשר הלשון מחוברת קרוב לגשר האלבאולרי. (- alveolar ridge רכס השיניים), וכשמשורבבת החוצה,או כשהתינוק בוכה- הקצה נשאר מעוגן מאחוריו, או שנראית בצורת לב או מחורצת חריצים,כשקשה למתוח אותה, וכשהפרנולום קצר (פחות מסנטימטר אחד) ולא גמיש.

אבל אחת הדרכים היותר אחראיות-לדעתנו- לאשר שהלשון אכן תת-תפקודית היא לאבחן שחגורת קצה הלשון סביב היא ורדרדה-אדומה ואילו המרכז אפור-לבנבן מהצטברות מזון ופטרת- מחוסר תנועה .
לפי תחקירים שוטפים של הורי התינוק , ועל פי מסד הנתונים - מוצאים קשר משפחתי ותורשתי מובהק – במשפחת התינוק, כמעט תמיד, ימצא קרוב מדרגה ראשונה או שניה ולו אחת מן הבעיות הנלוות. .אנו משוכנעים שללא הסתכלות על צורת החך ,השיניים, הלשון והגולגולת של ההורים והאחים, ועל ההיסטוריה הרפואית שלהם וללא הבנת הצפוי לתינוק בעתיד לפי הפרופיל המשפחתי,ומתן הטיפול השלם הדרוש לו –עד שחרור מלא של הלשון והשפה העליונה, הרחבת חך אורתודונטית בגיל הילדות ,תיקון ותרגול הדיבור הנשימה והאכילה, ותיאום עם הרופאים המטפלים [במידה ונזכה לכאלה שירצו להשתלם בנושא ] - לוקות הגישות הקיימות בשטחיות שתוצאותיה מרות. לכן המלצתנו- אנא הפיצו מאמר זה במשפחות הפונים אלינו להודיעם על האפשרות לתיקון, ועל ההשלכות האפשריות במקרה הזנחה.
המאבק בהנקה משך שנות דור והשכחה- הביאו למצב עגום שכאשר אם מניקה מחפשת מוצא מייסוריה אצל רופא-ילדים הוא ימליץ לרוב להפסיק הנקה גם אם יאבחן לשון קשורה , מנתח-ילדים ימליץ לחכות שנה (ומי ימתין להנקה אז ?...) ולנתח בהרדמה מלאה (!!!) ;אחות "טיפת-חלב" תספק עצות דומות אם לא הודרכה . ורק במקרים מעטים ,בינתיים, תופנה האם ליועצת-הנקה וממנה לניתוק פרנולום . כל זאת למרות המגמה המשתנה ברפואה בארה"ב בבריטניה ובקנדה . מידי מספר ימים מגיעות למרפאתנו אמהות חובקות תינוקות גדולים ( 9-3 חודשים ויותר ) ומתלוננות על כך שהמערכת הרפואית הרחיקה אותן מפתרון הבעיה, עד שיועצות ההנקה הפנו אותן לטיפול המתאים.

חשוב להקפיד על ביצוע הניתוק בשלב היניקה המוקדם: בגיל יומיים עד שבועיים, כדי לא לפספס את זמן איזון-תפוקת-החלב,וכן משום שמהירות הריפוי וקלותו הן בשיאן ככל שהתינוק צעיר יותר, על אף שניתן בקלות לבצע את הטיפול ללא הרדמה או הכנה אחרת -תוך פחות מ-30 שניות- גם עד גיל שנה . ( במקרים נדרשים ניתן לבצע גם בגיל מבוגר יותר – בילדים בטשטוש-סדציה וגאז צחוק, ובמבוגרים בהרדמה מקומית בלבד )

ניתוק הלשון-הקשורה ( CLIPPING) הוא תהליך קצרצר, פשוט, וכמעט ללא סיבוכים או סיכונים ,המבוצע במרפאה הפרטית ללא צורך בשום הרדמה ! -ואשר בוצע בצורה דומה משך מאות שנים בידי המיילדות בשעת הלידה ,כנלמד מעדויותיהן של מילדות ותיקות ומעדויות רופאים מן המאה ה-16 .
הקרום הדקיק נחתך בזהירות במספריים, ובדרך כלל ללא דימום כמעט, והלשון חופשית –וללא טיפול נוסף.
במצב של לשון קצרה -כשאין פרנום ל ניתוק –מתבצע חתך תת-עורי קטן ((sub-mucosal המסייע להאריך את הלשון באופן ניכר.
כמעט ללא יוצא מן הכלל –מלווה הלשון הקשורה במצב מקביל של שפה עליונה קשורה, מצב המתאפיין אצל התינוק ב'יבלות-הנקה' על השפה העליונה ; זו הסיבה שברוב המקרים המגיעים למרפאתנו מתבצע ניתוק כפול, עליון ותחתון בפעם אחת. ( על ניתוק עליון אין צורך לחזור.)



התינוק חווה כאב לזמן קצר מאד ושוכח מיד ( הבעיה היא יותר הכאב של ההורים...) . לאחר בקרת –דימום -קצרה, הוא מופנה מידית להנקה משום שחלב האם מהווה התרופה והנחמה הטובה ביותר. בדרך כלל אין צורך בטיפול המשכי או בדיקה נוספת. במקרים נדירים של חוסר שקט , בעיקר בגילאים מעל חצי שנה , ניתן להרגיע באמצעות משכך כאבים קל ( אקמולי וכו ).
יש להניח למקום להירפא ללא בדיקה. פצעים בחלל הפה נראים לבנים-צהבהבים בזמן הריפוי - ולכן אין לחשוש שהמקום הזדהם , אין לגעת בהם ,לנקותם, או להסירם בשום אופן ;אם חום הילוד רגיל ויציב- אין תהליך דלקתי,ואף לא צפוי כזה. רק במצב הנדיר של עליית-חום יש להזעיק את הפעוט לבית החולים הקרוב, ומיד.
ברוב המכריע של המקרים האם מדווחת מיד על שיפור או שינוי באחיזה וביניקה, ובדרך כלל תוך 3 יניקות ועד שבוע כבר מושג השיפור המלא. ככל שהתינוק צעיר יותר ניתן לתקן את הרגל- היניקה-השגוי מהר יותר. במקרים בהם היתה פציעה או כאבים בשד - אלו יתרפאו לאיטם ויש לקבל בהבנה את הזמן הדרוש להחלמת האם.

כאשר חל שיפור או שינוי בלתי מספיק או כשחל שיפור ואח"כ נסיגה, וגם במצב של שינוי לרעה -אלו סימנים מעודדים (!( המעידים על האפשרות להתאמה בין האם לתינוק – ובמקרים אלו מתבצע במרפאה תהליך חוזר בלשון לאחר כשבועיים מן הפעם הראשונה . תתכן פליטת חלב מוגברת משך זמן מה לאחר הניתוק עד בניית הרגלים חדשים של יניקה, ושינוי איטי של קצב יצירת החלב. במקרים כאלה ודומיהם כדאי מאד לפנות לעזרת מדריכות ההנקה לקבלת יעוץ שוטף שילווה את השינויים.
ברוב המוחלט של יונקים אלו נפתרת הבעיה סופית בשלב זה . במקרים ספורים יש צורך בטיפול שלישי– אלו מחייבים תיאום מיוחד עם הרופא והם נדירים.

דר' רועי פורר D.M.D.
רופא שיניים ומנתח בחלל-הפה
ירושלים. 0547-424400
02-6236319


פיסת מידע לסגל רפואי: בביקור שיגרתי ראינו נזילת חלב מאף התינוק -בבדיקה גילינו שלתינוק אין חך עליון! ( cleft palate חיך שסוע שלא אובחן ) . לתשומת לב.



הערה חשובה : יש ספרות רפואית גדלה אודות לשון קשורה , לשון קצרה ושפה קשורה והקשר שלהן להנקה ( אנא עיינו במאמר המצורף ) - אך מידע רלוונטי לגבי רוב התולדות לעיל חסר,ונמצא כרגע בשלב מחקר פורמאלי ,ומוכח ונבדק בזמן-אמת במרפאתנו .



חשוב לעיין בתרשים הזרימה המצורף למאמר!

לישת מזון חלקית
העדרות לשון מן החך ( = ריצפת האף ! ) האף

( רצפת הפה )
י נוכחות לשון בחך העליון

והקשר ש ון קצרה - וקשורה -
הפסקת יניקה
בליעה חלשה ניידות לשון מוגבלת
גלגול לשון על ציר
ניכור ריגשי
מתן תחליפי חלב-אם
היצרות החך והגבהתו
היצרות האף וצמצום גובה נחיריים
נשימת פה פתוח

גודש נזלתי כרונית
נחירה כרונית -עד חנק-לילי (אפניאה)

ניתוחי פוליפים ( חוזרים )
חסימת דרכי נשימה עליונות חלקית או מלאה
עקירות-ואורתודונטיה' (הרחבת-חך מאוחרת ושגויה)
ירידה חיסונית
סיכוני מחלות ואלרגיות
ירידת חוסן ויציבות נפש'
נטיה להשמנה \סכרת נעורים...
צהבת יילוד
דחיית ברית המילה (בעיקר )
בליעת מזון לא מעובד
ריקבון במקום עיכול – רעילות \ גאזים עצירות כרונית
בעיות רפואיות שיבוש הורמונאלי חברתי ורגשי
*פרישת שינים שרבוב לשון x-bite דו-צדדי פתיחה class 3
נטיה לל"ד גבוה (!)...
דחיפת שיניים תחתונות
תת ניקוז סינוסים
תת ניקוי גרון
תת ניקוז אוזניים
תת ניקוי פה
דלקות סינוס
אנטיביו' ניקוזים
דלקות גרון ושקדים
ייבוש רוק
עששת דוהרת -בוגרים
ניתוחי הסרת החך ועד אוהל חמצן
שיירי- מזון בפה- רקב
הסרת שקדים
דלקות אוזניים ונוזלים
אנטיביו' \ניתוח 'כפתורים'
ירידת שמיעה
קושי לימודי
ליקויי דיבור
שיבוש ביטוי דטלנ"ת זסשר"ץ
תיקון דיבור *הוצאת סנטר קיבוע אנטריורי של הסנטר
עייפות מדיבור
עכבות נפשיות
אסטמה
שינה משובשת וימים עייפים

ייאוש האם
קול מאנפף
אוטם ש. לב - שבץ מוחי -
גם בפי תינוק
טיפולי-שיניים רבים לכל החיים
דר' רועי פורר 02-6236319 0547-424400 02-5700334 ©כל הזכויות שמורות
צפיפות שיניים *והיצרות קשת עליונה ( x-bite)
הערה חשובה : נתיבי ההשפעה מוכחים מדעית בחלקם ועפ"י השערות וניסיון מצטבר בחלקם, המידע בתרשים נחקר ומתעדכן באופן רציף . נשמח להארות ולהשגות. *שינויי צמיחה גולגולתית תאריך גירסה: 26/11/2007

תת-יניקה -חסר יציאות
*תת-התפתחות
רפלקס הקאה חריף

קושי לסבול עצמים בפה

ברונכיט

בעיות ריאה














אתרי הנקה מומלצים
www.linok.net www.merkaz-hanaka.com www.lllisrael.org.il www.drjaygordon.com www.kellymom.com www.askdrsears.com


הרחבות: פורום תפוז הלשון של עידו
Brian Palmer DDS (בוגרים עם לשון קשורה –מצגת שקופיות חשובה)
אתרי האינטרנט של ה F.D.A. ( רשות התרופות הפדראלי של ארה"ב )
BreastfeedingOnline.com , Dr. Jack Newman -מאמרים סרטים ואתרים
רשויות הבריאות האנגליות והקנדיות בקישורים כנ"ל : מילות קישור: tongue-tie breastfeedig,lingual-frenulum Nipple pain' frenectomy,ankyloglossia

ניתוק שלישי- הכותבת היא מדריכת הנקה מנוסה

נפתלי, בן 3 וחצי חודשים. עבר ניתוק ראשון בגיל יומיים, שני בגיל שבועיים.
" בגיל שלושה חודשים החלו סימנים של " קפיצת גדילה"

קפיצת גדילה -במהלך יומיים שלושה התינוק "בונה חלב" כלומר מעביר מסר לגוף לייצר חלב לתינוק גדול יותר. קפיצת גדילה מסתיימת בד"כ תוך 24-36 שעות ולעתים אף שבוע ומופיעה לעתים בזמנים קבועים של 2-3 שבועות מהלידה, 6 שבועות, 3 חודשים וחצי שנה.

לעתים התינוק עושה זאת שלא "לפי הספר אצל נפתלי בעצם קפיצת הגדילה כאילו לא הסתיימה. אחרי יומיים הוא נרגע ו"חזר לעצמו" ויום אח"כ שב לנהוג כתינוק שחווה "קפיצת גדילה" . המשכתי לעקוב וידעתי שייתכן וצריך לשוב ולנתק.
נא שימו לב ! - אפשר היה בקלות לשייך את הסימנים האלו למשהו התנהגותי. כאן יכלו להיכנס לסיפור דודות ושכנות ואפילו-

רופא ילדים/אחות טיפת חלב ,ולומר ש:כנראה אין מספיק חלב/הוא מפונק/הוא התרגל וכדומה וצריך להוסיף לו תמ"ל/לתת לו לבכות ,ושאר עצות - והדרך הזו מובילה היישר להפסקת ההנקה! -חוויתי עם כמה אמהות הפסקת הנקה שהיוותה בעצם סיומה של שרשרת רעב-תוספת תמ"ל-הנקה לא מספקת, בעיקר בגילאים האלו.
יש לציין בפני רופאים שההמלצה בארה"ב היא הנקה בלבד עד גיל חצי שנה. פה מדובר בתינוק בן 3 וחצי חודשים.
הקושי לזהות את הסימנים האלו ולשייך אותם לצורך בניתוק חוזר נובע מהעובדה שהסימנים הללו של רעב מוגבר לא הופיעו בעקביות במשך שבועיים שלושה אלא בגלים- יומיים כן, יום לא וכו'.
חשוב להדגיש בפני אמהות -לא לוותר על התהליך ולחשוב שהניתוק נכשל ולחפש פתרון אחר.
חשוב לשוב למרפאה. זו העצה שאני נותנת לאמהות שמגיעות אלי.



בברכה,
טל וייזל .
אם ומדריכת הנקה